中新健康丨专家：高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要

　　中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救%@。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现*@@#。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到@#，在吸氧条件下#%，小张的指脉氧饱和仅84%@#@，心率147次/分@*%，呼吸窘迫##@@%。经过仔细询问病史%*@#，凭借20多年急重症的救治经验##*，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎*%@%。

　　由于第一时间接受对症治疗@@%**，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善*@#，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧**@#。据悉**，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年##，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体@*#%*，杀虫剂对其有效@*，因此命名为卡氏肺孢子虫@#*，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎*#。1988年%%*，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源*@*#，故将其归属为真菌*@**%，即卡氏肺孢子菌@@*。1999年@#@@%，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌#*，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇**%。

　　据悉*#*%，此前#*#*%，小张一直干咳*%##*，但没有发烧@*#%。他并没当回事@*%%@，也没有服药#@%@，更没有到医院就诊#%@%。葛勤敏说#@**，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL#**%，乳酸脱氢酶也远远高于正常值@#*%#，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎%@*@#，而且是重症@@*#%。抢救当天**@#@，专家们凭临床经验#%，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天*#@##，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌%**，序列数高达21403个*#。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么#@##*，这种菌到底是怎么来的#*##，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了**#*。”葛勤敏透露#%@，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌@*%，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上**，并最终形成含有孢子的囊肿#*%@。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损#*@*，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统*@%。因此%@*，当免疫功能低下或缺陷时**，肺孢子菌会大量繁殖@@**，最终发生显性感染*##。

　　医院方面告诉记者#@，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断##@，但病情恶化快@@*%，若未及时诊治##，非HIV感染者的死亡率高达90-100%*@#@#。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中%***#，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差%%%，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%@@%%，重症的死亡率更高*@%##。

　　据悉#@@，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度@%@%。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群%%**%。

　　事实上*@，2023年4月#*%#，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎#@#，因蛋白尿控制不佳、病情反复*@%**，除了一直口服激素(泼尼松)治疗@%%*，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周%*#。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑%%#*#，但小张并没有遵医嘱#*@##。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出%@#*，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物#*@%，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成#@%@%，复方磺胺甲唑逐渐退居二线@%@#，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中%@@@，复方磺胺甲唑是一线药物@@，切莫小觑#**##。(完)