中新健康丨专家：痛风急性发作应及早清理关节积液
2024-04-30 00:44:24
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中新网上海4月29日电 (陈静 陈霞琼 肖鑫)痛风#%@*，又称痛风性关节�%*。且恢忠蛱迥卩堰蚀晃陕一蚰蛩崤判拐习贾赂吣蛩嵫⒍鸬募膊�%*%@。同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科主任陈辉29日对记者表示@@*@*，在痛风发作的急性期@%@*，除了休息制动和药物消炎之外@%##，还应当及早清理关节积液%*%，降低关节内尿酸结晶和炎症因子的浓度%%@#，尽最大努力保护关节%%#。
“痛风反复发作%*#，关节的加速退变就成为必然**@。”陈辉29日对记者解释**，痛风对关节的危害不仅仅是疼痛@%@*，更严重的是会造成关节破坏%**##。关节内积液含有高浓度的尿酸结晶和炎症因子%%@%，这些物质导致滑膜水肿、软骨表面缺损的形成#@##@，再加上微小痛风石的磨损破坏作用##。即使在积液吸收、消炎消肿后@*@@*，关节内部组织结构也无法完全恢复到发病前状态#*。
陈辉告诉记者**@，在某种因素的诱发下#@***，血液中高水平的尿酸会向关节囊、滑膜囊内大量“转移”@@@，形成尿酸盐结晶*##@@，后者刺激机体向关节和滑囊内释放富含大量炎症因子的蛋白液%*@@%，结果是血液尿酸水平降低到正常值而关节和滑囊出现积液、肿胀和疼痛*%。痛风影响的部位遍布全身%%*%#，多见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节、肩关节#@##%，指、肘、腕关节亦可受累%##。随着病程进展%%*@，还可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位*#。
陈辉分享了一个病例%*，62岁的张阿伯(化名)多年来饱受痛风折磨%**#*，全身多处关节因痛风石堆积已出现肿胀变形%%@#*。最近他因经历了一次手术*#%*%，又诱发痛风急性发作##@，痛得彻夜难寐*#%%。陈辉团队为张阿伯制定了关节腔灌洗治疗方案@#*#@。在局部麻醉下*##%@，医生们使用细针对张阿伯受累关节腔进行穿刺*#@#%，再用生理盐水反复灌洗**。经过彻底的关节内微针灌洗#@#@#，张阿伯膝关节、跖趾关节等发作部位的“红肿热痛”症状很快得到了缓解*#@%@，终于睡了个安稳觉%@。他已顺利出院*#@*。
“目前@%@%，痛风急性发作期的药物治疗包括非甾体类镇痛药、秋水仙碱和糖皮质激素%##@，病程约2周#*%%。对于药物效果不佳或病程明显延长者**，不得不选择接受手术治疗：切开皮肤#*%，清理关节和滑囊内的积液和尿酸结晶*%@#。这种‘先药物、后手术’序贯治疗的不足之处在于%@*，在发作早期无法有效减少关节积液和疼痛%***#，在后期又存在手术切口创伤#%#。”陈辉说#@@，随着微创介入技术的应用@@，疼痛科发展出一种新疗法早期关节腔灌洗#%，能够有效弥补上述不足%%**%。
陈辉介绍@#%**，关节腔灌洗疗法不需切开伤口*##，而是在超声引导下##*@%，采用细穿刺针进行病变关节腔精准穿刺*@*。成功后先尽量抽出其中的积液@#%%，再使用无菌水进行反复冲洗***%，最后再注入消炎药物##*，如医用三氧等*%%#%。
“这些操作一方面可为关节腔创造一个低炎症的环境@%%@，从而减少积液、缩短病程、保护关节；另一方面还可以减少口服药物的使用量##，也就减少了药物的胃肠肝肾损害副作用@%*%。”陈辉表示@%@，治疗操作在局部麻醉下进行*#，患者无疼痛且术后恢复较快%***%。借助超声#%@@，隔着皮肤就能精确识别内部解剖结构#**#，实现“一针穿刺到位”并可实时观察冲洗情况#*%。(完)
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