中新健康丨专家：高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要

　　中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救##。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现%##。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到@%，在吸氧条件下%##，小张的指脉氧饱和仅84%@#@*#，心率147次/分***@，呼吸窘迫@@@#。经过仔细询问病史@@#@%，凭借20多年急重症的救治经验%%%*，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎#%*。

　　由于第一时间接受对症治疗@@%，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善%**%*，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧*@%%。据悉*@，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年%@，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体*%%*@，杀虫剂对其有效%%@%%，因此命名为卡氏肺孢子虫%@，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎%*@。1988年*%，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源*%%，故将其归属为真菌%*#*@，即卡氏肺孢子菌#*###。1999年##%#*，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌%#%，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇@%。

　　据悉%%#@%，此前%@**，小张一直干咳**@*%，但没有发烧*@#%。他并没当回事@%@##，也没有服药#@#，更没有到医院就诊@%###。葛勤敏说*%#，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL*%#@@，乳酸脱氢酶也远远高于正常值@%@%，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎@@#*@，而且是重症%*@%@。抢救当天@*#*，专家们凭临床经验#%，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天*%#@*，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌@@*@，序列数高达21403个@**#。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么@#@*，这种菌到底是怎么来的#*@，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了##*。”葛勤敏透露@*#%，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌#%，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上@@，并最终形成含有孢子的囊肿@**%#。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损@%@#，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统#%。因此#@*#，当免疫功能低下或缺陷时%*@，肺孢子菌会大量繁殖@#@@，最终发生显性感染**%。

　　医院方面告诉记者*#@，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断*#@@%，但病情恶化快*@#%*，若未及时诊治*#@%，非HIV感染者的死亡率高达90-100%%@@@%。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中#%%@，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差%#，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%#%%，重症的死亡率更高@%#@*。

　　据悉@@，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度@##%。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群*@*%%。

　　事实上*@@*，2023年4月@@*，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎%*，因蛋白尿控制不佳、病情反复*%，除了一直口服激素(泼尼松)治疗#**#，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周@@%#。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑#%，但小张并没有遵医嘱%**。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出@*%@，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物@@@*#，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成@#，复方磺胺甲唑逐渐退居二线%#@，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中#%*，复方磺胺甲唑是一线药物@%%*#，切莫小觑*%。(完)