专家呼吁：科学做好月经调控
2024-05-04 16:59:02
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月经并非一个仅属于女性的私密话题%%@，它背后关乎广大女性的健康和尊严*%*。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱%%%。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示#*#，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号#%*@%，其本身也是一种疾睝*%%。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�#%。然而%%#%*，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊@*，自行用药的现象更是屡见不鲜%%，严重危害着女性健康*@。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱@@#。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因*#@#。”田秦杰表示**#@，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性%*@@*，其典型原因是功能性内分泌紊乱@#。
田秦杰介绍**@#，目前*#%#，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)#@，这其中%#*##，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变%#@*%。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断#*。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)%*@，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)***#。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上%*%@。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)%@，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足#@*@#，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定@###@，建立正常的正负反馈调节排卵*%*#*，才能形成正常的月经*%@*%。围绝经期女性则正相反###，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡%#*%，也容易出现异常子宫出血%%*#，尤其是AUB-O***##。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱*@#，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等*%##%。育龄期的女性AUB-O也不少见@##，如多囊卵巢综合征、肥胖等#%%@，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期#**#@。首先####，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态%#，这些因素可能干扰正常的排卵功能*@。其次@@，肥胖可导致体内激素水平改变*@%，这也是导致月经紊乱的原因之一@%@@。
“需要注意的是%@，由肿瘤因素导致的月经改变**，但同样不可忽视*#%。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道%**#，宫颈癌早期一般不会有月经改变%*#，主要表现为接触性出血@%。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚%@%@@，需警惕子宫内膜癌@#，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性@#%。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血@@@，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致%####。但刘畅也同时强调@%%@，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块@@#，月经改变相对较少**。对于筛查@%，刘畅表示%@，卵巢癌尚无精准的筛查手段%#，早期主要依靠超声诊断###@%，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查*#，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断***#。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性*#*#，每年做一次妇科彩超等检查@*，可以发现90%以上的盆腔包块%#。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性*%，建议进行肿瘤遗传咨询@%。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者#@*#，对于青少年女性#*，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�%*@。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�%*%@。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象*#%，女性应为自己感到骄傲#@@@，出现月经紊乱也不要有顾虑@%#@@，医生会妥善帮助你解决%##。”田秦杰表示*%***，长期不排卵会使子宫内膜产生病变*@，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加*%@%#，还会影响卵巢功能*%@*，出现卵巢早衰；导致免疫力下降@@#，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染**##。然而*@@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区@@，且病耻感较强%#*。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”%#@*，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的%*##，我也能忍@@#。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件*%#%，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好#@@*，无需“忍”**@@。
误区2：月经量多是“排毒”%@*##，量少才不正常#%。
答：正常月经多持续3～7天*@%，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾#@**，就提示月经量过多*@#%*。月经没有“毒素”##*%*，不需通过大量经血来“排”@%*%。月经量过多%#*@%，会导致贫血%%@*，影响女性身体健康和生活质量**%@#，需要积极诊治#%@。如果月经点滴出血*@%@，较以往明显减少@#%*，才是月经量少*##@%，可以就诊@*##%，明确原因*##%*，必要时用药%*。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案###*，吃药就好%@#，不吃药就乱#%*@。
答：月经是一个月一次@@%#*，不可能一次用药就能永远控制好#**%，月经紊乱需要长期管理%@。
误区4：药物调整月经副作用大*%**。
答：月经紊乱排除了器质性原因%#@*，剩下的就是功能性问题@#%#*，其核心是缺乏孕激素@@@@，需进行药物治疗*%%#@。调整月经周期常用的药物中@*%，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物#%#@*，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等%@%。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式*#*。
误区5：自己看化验单#@*%，自己用药
答：“发现病靠自己@*%#，但治病要靠医生#%*#*。”月经调控比较复杂**%，非专业人士易被化验单误导%@@，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控#*%*，自行用药容易导致节律紊乱@*。
田秦杰表示%**，“明确病因@*%，应用药物、手术等现代医学手段@*#%%，没有不能治的月经紊乱#@@#。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前**%*，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类#*，其中#@##，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一#@%%。”田秦杰表示#*@#%，目前%@%，除天然孕激素和地屈孕酮外*##@*，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法****，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止@#@，配合少量雌激素减少突破性出血@*@。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药*@%%#，其他人也应该在医生指导下用药##@*@，以确保用药安全#%*。同时#@%，还应将其与紧急避孕药进行区分%*@。
针对紧急避孕药的误区@#，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒%**%，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时##，也会影响身体正常的生殖内分泌功能%%*，因为与常规的短效口服避孕药相比@%@#%，紧急避孕药所含的激素量大%%*@，故可能导致月经周期紊乱@#@%，主要表现为月经提前或者推迟#%#@，也可能有不规则的点滴出血#%。”裴开颜表示@@@@@，服用紧急避孕药后**%*，约有三分之一的女性下次月经会受到影响##，且服用次数越多%*，对月经的影响越大**%@。
田秦杰表示%#@，紧急避孕药应用1次即停服后#@@*，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期#@%%*。因此%##@%，对于本身月经周期不规律的女性%%*#，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱#%@。“如果有推迟月经时间的需求*@@@，要在医师的指导下###，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确@%，只要药不停*%%，月经就暂时不来@%#@。”
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