糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预%@*@，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生#@#*#，五一假期因为天气原因#%，每天宅家大吃大喝@##，我的血糖指标飙升了%@#，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生#%#%*。多数人认为##*@，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)*#，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了%#%，需要长期吃降糖药#@%@%。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示%@，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施*#%@#，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情*%#，使患者在较长时间内免于使用降糖药物@*。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示%*，所谓糖尿病缓解*@%，是指没有降糖药物治疗的情况下#**%*，血糖仍可处于达标状态或者正常状态%#*#。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解@%#，判断的标准是什么？管燕解释%%，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出*@*%，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查#@##，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准*#。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时*#%，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升%#@*，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%*#%，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准@@%#。

　　其中%@@，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化*#*##，患糖尿病5年内的患者@%，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞##%@%，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素*#@*%。在胰岛素的作用下*#*##，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗*%#@，在新诊断2型糖尿病患者中@*@*#，高胰岛素血症占50%*@#。随着糖尿病病程的进展#%@#，胰岛β细胞功能受损%#，导致糖尿病不可能逆转%*#@。如果纠正胰岛素抵抗%%##，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰#*@%%，超重和肥胖的2型糖尿病患者@%@#，通常合并有脂肪肝##，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺@%*%@，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)*@@，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常#%#**，因此需要纠正%*。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者#*@*#，内脏脂肪增多#@，随着体重的减轻%##，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少#*，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善#*。因此减轻体重*#，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段@%*%。临床研究显示#**@*，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后#*#，糖尿病缓解率为46%%**#*，而且减轻体重越多#*，糖尿病的缓解率越高@**@，当体重减轻15千克以上时@%**，完全缓解率可达86%*##。

　　管燕表示%#，糖尿病合并肥胖者@%*，建议减重至少10千克以上或减重10%以上%**。但也要注意@%@#，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗#*。其中*#，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)#@#%#。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)*%*@#，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低%%@%@，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重@%，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重*##，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖#%%。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究*##*，糖尿病缓解@@#，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中#**%#，代谢手术的缓解率最高*#@@，但不是所有人都能做手术**%，必须经过各种评估@%*%，且要警惕并发症的出现%%%。药物治疗中的胰岛素强化治疗@@%%%，缓解率还是可以的@@，但操作起来复杂*#%**，患者接受度低**。因此#*，综合缓解率、接受度、依从性等**@*%，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法#@。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法##**#。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主%##@。

　　运动疗法#@#。首先是有氧运动%*，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等@@*#%，每周至少运动5次%#，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动*%*，抗阻练习器械或自由负重@#，如哑铃和杠铃等%@%，在规律、有氧运动的同时***%#，每周至少2次抗阻运动*%，每次2～3组%@，每组8～10遍重复的抗阻运动##%#，组间休息2～3分钟@%@@，两次抗阻运动应间隔1～2天#%，每周3次更理想@*%#*。

　　哪种方式适合自己*%%#，建议先找专科医生进行评估#@，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案@#，这样效果更好、更安全**#%。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体*#@%@，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性%%%#，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应**。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)**@。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升**，餐后2小时C肽≥2.5微克/升%@@，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能*#%@@，有缓解的基础@%%*@。

　　4.病程短@@%#@，临床证据显示@#*，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高%*@。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变@@，要进行心肺功能评估###%@，避免高强度运动%%%#，以免发生意外事件#%。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时*#，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者*%%，目前没有糖尿病缓解的临床证据%%@。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示*%，糖尿病前期、患病5年内**#@*，尽早发现#@#@，尽早干预治疗@@，让胰岛β细胞功能尽早恢复**#@，实现在无降糖药物治疗的情况下**，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态#@*。但需注意%%*@，糖尿病缓解的状态并不是永远的@**，不是一次检查正常了就不用管了*%@@，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白@**。

　　到目前为止%%%，仍没有2型糖尿病被治愈的证据*##%@。糖尿病缓解后*#@，即使诱导缓解的措施仍然保持@*，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高%%，需要使用降糖药物控制*%。因此*#@*#，定期随访非常有必要#%*@#，长期严格的生活方式管理需要坚持#*。(长沙晚报)