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医院不敢收部分“复杂病人”背后
中新网上海4月29日电 (陈静 陈霞琼 肖鑫)痛风##，又称痛风性关节�%@。且恢忠蛱迥卩堰蚀晃陕一蚰蛩崤判拐习贾赂吣蛩嵫⒍鸬募膊�%#%。同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科主任陈辉29日对记者表示#*@#，在痛风发作的急性期#*@，除了休息制动和药物消炎之外@*##，还应当及早清理关节积液%*%@，降低关节内尿酸结晶和炎症因子的浓度%*%%，尽最大努力保护关节%@@@#。
“痛风反复发作@#@，关节的加速退变就成为必然%#@%。”陈辉29日对记者解释#@*@*，痛风对关节的危害不仅仅是疼痛*#%，更严重的是会造成关节破坏*@@#。关节内积液含有高浓度的尿酸结晶和炎症因子%%*#，这些物质导致滑膜水肿、软骨表面缺损的形成##，再加上微小痛风石的磨损破坏作用**%@@。即使在积液吸收、消炎消肿后@@#，关节内部组织结构也无法完全恢复到发病前状态@@。
陈辉告诉记者#%#*#，在某种因素的诱发下%%#@%，血液中高水平的尿酸会向关节囊、滑膜囊内大量“转移”##**，形成尿酸盐结晶*@@，后者刺激机体向关节和滑囊内释放富含大量炎症因子的蛋白液#%%#%，结果是血液尿酸水平降低到正常值而关节和滑囊出现积液、肿胀和疼痛@#@##。痛风影响的部位遍布全身*%#%@，多见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节、肩关节@##，指、肘、腕关节亦可受累%%#。随着病程进展*@@*，还可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位@@%*。
陈辉分享了一个病例@#@@@，62岁的张阿伯(化名)多年来饱受痛风折磨#%，全身多处关节因痛风石堆积已出现肿胀变形@*#%*。最近他因经历了一次手术@#，又诱发痛风急性发作*#%*，痛得彻夜难寐%@##。陈辉团队为张阿伯制定了关节腔灌洗治疗方案@*#。在局部麻醉下#@#@*，医生们使用细针对张阿伯受累关节腔进行穿刺#**@#，再用生理盐水反复灌洗@*%。经过彻底的关节内微针灌洗#%@，张阿伯膝关节、跖趾关节等发作部位的“红肿热痛”症状很快得到了缓解%@#@@，终于睡了个安稳觉*%%%。他已顺利出院*%*。
“目前%%#，痛风急性发作期的药物治疗包括非甾体类镇痛药、秋水仙碱和糖皮质激素%###%，病程约2周@#。对于药物效果不佳或病程明显延长者@*%%，不得不选择接受手术治疗：切开皮肤#%%#，清理关节和滑囊内的积液和尿酸结晶*@#%%。这种‘先药物、后手术’序贯治疗的不足之处在于#@##，在发作早期无法有效减少关节积液和疼痛#@%%，在后期又存在手术切口创伤*#。”陈辉说*#%%，随着微创介入技术的应用##，疼痛科发展出一种新疗法早期关节腔灌洗#%，能够有效弥补上述不足**%@。
陈辉介绍@***，关节腔灌洗疗法不需切开伤口@#%，而是在超声引导下%@，采用细穿刺针进行病变关节腔精准穿刺%@。成功后先尽量抽出其中的积液*#*#@，再使用无菌水进行反复冲洗*%*，最后再注入消炎药物**%%，如医用三氧等*@@。
“这些操作一方面可为关节腔创造一个低炎症的环境#%**，从而减少积液、缩短病程、保护关节；另一方面还可以减少口服药物的使用量**%，也就减少了药物的胃肠肝肾损害副作用%#%#%。”陈辉表示@#%%#，治疗操作在局部麻醉下进行%%%#，患者无疼痛且术后恢复较快##@**。借助超声##*%，隔着皮肤就能精确识别内部解剖结构%@#%，实现“一针穿刺到位”并可实时观察冲洗情况%%*。(完)