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中新健康丨专家:不能用一般健康体检代替职业健康检查
糖尿病须终身服药?这些情况可以“缓解”
糖尿病前期、患病5年内早发现早干预*#**,血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药
长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟
“医生**#%,五一假期因为天气原因%*,每天宅家大吃大喝**,我的血糖指标飙升了@*#%@,需要增加药量吗?”市民高先生着急地咨询医生##*%@。多数人认为%*##%,如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)@###%,这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了%@,需要长期吃降糖药@##%%。事实果真如此吗?
近年来大量研究结果显示*%@#,通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施@#%#,能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情@#@%,使患者在较长时间内免于使用降糖药物%%%%。这是什么原理?糖尿病人都适用吗?湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示**,所谓糖尿病缓解*%#,是指没有降糖药物治疗的情况下%#*@#,血糖仍可处于达标状态或者正常状态*%。
糖尿病缓解判断的标准是什么
糖尿病有没有缓解**,判断的标准是什么?管燕解释*#,美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出*#%#*,建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查#@#%,糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准@@%*%。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时@#*,可以用空腹血糖(FPG)<7.0毫摩尔/升@*%,或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)<6.5%%#,作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准@##。
其中@@%@#,糖尿病缓解的机制有以下几个方面:
纠正胰岛β细胞去分化%*@%@,患糖尿病5年内的患者*@%,胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞@%%,通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素*%##。在胰岛素的作用下*@,人体的血糖可降低并达到平衡状态;
纠正胰岛素抵抗@##@,在新诊断2型糖尿病患者中%*#@,高胰岛素血症占50%@#。随着糖尿病病程的进展**%@@,胰岛β细胞功能受损%*@@%,导致糖尿病不可能逆转%###。如果纠正胰岛素抵抗%#**@,可以显著改善胰岛β细胞功能;
纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰#%@*,超重和肥胖的2型糖尿病患者@%*#*,通常合并有脂肪肝%%@*,合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺*%@,导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)@#*#,由此可能导致胰岛β细胞功能的异常*@#%%,因此需要纠正#*#*@。
减轻体重是糖尿病缓解的核心目标
超重或肥胖的糖尿病患者##%,内脏脂肪增多%#%@,随着体重的减轻%#,骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少#%@@,β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善@*@。因此减轻体重@@*##,是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段#@@%%。临床研究显示%*@,5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后#%@@*,糖尿病缓解率为46%%*,而且减轻体重越多@@*%@,糖尿病的缓解率越高%%,当体重减轻15千克以上时*%##*,完全缓解率可达86%***@。
管燕表示*@#@,糖尿病合并肥胖者##**%,建议减重至少10千克以上或减重10%以上@@@。但也要注意@*@@,不推荐长期接受极低能量(<800千卡/天)的营养治疗%%。其中****,男性与女性的标准体重怎么计算?体重指数是多少才算正常?
标准体重:男性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克);女性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)*@。
体重指数:体重指数(BMI)=实际体重(千克)/身高(米的平方)**%,≤18.5千克/(米的平方)为体重过低@%##,18.6~23.9千克/(米的平方)为正常体重%@*%,24.0~27.9千克/(米的平方)为超重@@%@,≥28.0千克/(米的平方)为肥胖@#。
生活方式干预疗法最适合被采用
根据医学研究##,糖尿病缓解#%@,在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中#*,代谢手术的缓解率最高%@,但不是所有人都能做手术#*#*,必须经过各种评估%@*,且要警惕并发症的出现*%#@@。药物治疗中的胰岛素强化治疗@%#**,缓解率还是可以的#*@##,但操作起来复杂#*@,患者接受度低##%。因此#@#@@,综合缓解率、接受度、依从性等%##%,生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法#*#。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法:
饮食疗法%%#。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主%*@@%。
运动疗法**。首先是有氧运动@%#,包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等###*,每周至少运动5次####%,每次持续运动不少于30分钟;其次是抗阻运动*%%,抗阻练习器械或自由负重#@@,如哑铃和杠铃等*#*,在规律、有氧运动的同时#%%%%,每周至少2次抗阻运动*%@,每次2~3组#@*,每组8~10遍重复的抗阻运动##,组间休息2~3分钟@@*%,两次抗阻运动应间隔1~2天@#**#,每周3次更理想@%。
哪种方式适合自己**@%,建议先找专科医生进行评估%@,再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案*%#*@,这样效果更好、更安全%%*@*。
四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解
哪些糖尿病人群有可能得到缓解?管燕认为可从四个方面综合评估:
1.抗体##@#@,谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性##*,表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应%@*#。
2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性>90厘米、女性>85厘米)@@*%。
3.空腹C肽≥1.1微克/升***,餐后2小时C肽≥2.5微克/升*@@*,提示患者还有一定的胰岛β细胞功能%@,有缓解的基础%@。
4.病程短*#@*@,临床证据显示#@#,病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高#*%*%。
如果有心血管疾病和严重视网膜病变#@,要进行心肺功能评估*#*#%,避免高强度运动@%*%%,以免发生意外事件*@*#。
对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时#%%#,空腹C肽<1.0微克/升)的患者##,目前没有糖尿病缓解的临床证据#%*#。
糖尿病缓解有黄金期吗?管燕表示*@,糖尿病前期、患病5年内*%,尽早发现#%#@,尽早干预治疗#**,让胰岛β细胞功能尽早恢复@@@,实现在无降糖药物治疗的情况下@@,血糖仍然可以处于达标状态或正常状态*%。但需注意####,糖尿病缓解的状态并不是永远的#*@%*,不是一次检查正常了就不用管了%#%#,最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白@%%*。
到目前为止%@@#,仍没有2型糖尿病被治愈的证据#@。糖尿病缓解后@*@,即使诱导缓解的措施仍然保持**##%,但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高####@,需要使用降糖药物控制**#%%。因此#@@,定期随访非常有必要@#,长期严格的生活方式管理需要坚持**##。(长沙晚报)