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月经并非一个仅属于女性的私密话题#*%，它背后关乎广大女性的健康和尊严##*%。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱@%@。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示%*，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号#@@，其本身也是一种疾�*#。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�##*。然而*%##%，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊##，自行用药的现象更是屡见不鲜@@**，严重危害着女性健康@##*#。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱%**%。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因@@%#。”田秦杰表示%*#%@，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性*#*##，其典型原因是功能性内分泌紊乱%*#。
田秦杰介绍#*#，目前%*%*#，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)@#@，这其中@*，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变*%%#*。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断*%%*。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)#@#，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)%#%*#。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上*@@*。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)*%*#*，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足%*##，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定%@#*，建立正常的正负反馈调节排卵**@，才能形成正常的月经#**@%。围绝经期女性则正相反@%%，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡*@*，也容易出现异常子宫出血%@#@，尤其是AUB-O##@%@。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱%*@，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等*@%*#。育龄期的女性AUB-O也不少见@###@，如多囊卵巢综合征、肥胖等#%*#，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期@##。首先*##，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态@#%%，这些因素可能干扰正常的排卵功能##@*。其次%%，肥胖可导致体内激素水平改变*%##，这也是导致月经紊乱的原因之一**#。
“需要注意的是#@*@，由肿瘤因素导致的月经改变#%#%*，但同样不可忽视%%。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道@*@，宫颈癌早期一般不会有月经改变%#@#，主要表现为接触性出血%%#。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚@%*%，需警惕子宫内膜癌@#，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性*%@#。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血*#，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致%@#。但刘畅也同时强调@%@*%，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%#*%，月经改变相对较少%@%。对于筛查*%#*，刘畅表示#%，卵巢癌尚无精准的筛查手段*###，早期主要依靠超声诊断@%@，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查**#，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断*%*。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性@%@，每年做一次妇科彩超等检查@%#**，可以发现90%以上的盆腔包块*%**。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性*%，建议进行肿瘤遗传咨询%**。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者##@，对于青少年女性##@，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�#*%%#。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�%#@@。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象#*%，女性应为自己感到骄傲##@#，出现月经紊乱也不要有顾虑#*%%，医生会妥善帮助你解决%@*。”田秦杰表示@%*，长期不排卵会使子宫内膜产生病变#%@%，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加*#，还会影响卵巢功能%@*#*，出现卵巢早衰；导致免疫力下降#%%，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染@#@@%。然而@%%#，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区@%@@%，且病耻感较强*%%@*。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”*@*#，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的@@，我也能忍%##@%。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件%#@，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好%@*#，无需“忍”@%%#。
误区2：月经量多是“排毒”@*，量少才不正常@#%。
答：正常月经多持续3～7天%@@，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾****，就提示月经量过多@%*@#。月经没有“毒素”*@*#*，不需通过大量经血来“排”#%%%#。月经量过多*#%，会导致贫血%#**#，影响女性身体健康和生活质量@****，需要积极诊治*%@#。如果月经点滴出血@%**，较以往明显减少@#，才是月经量少*@@#，可以就诊@%@，明确原因%%#，必要时用药%*#。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案#@@#*，吃药就好*%*%@，不吃药就乱%#*。
答：月经是一个月一次###，不可能一次用药就能永远控制好***@#，月经紊乱需要长期管理%#。
误区4：药物调整月经副作用大*%。
答：月经紊乱排除了器质性原因**，剩下的就是功能性问题%*#%，其核心是缺乏孕激素*%#*，需进行药物治疗#@%%%。调整月经周期常用的药物中@%%@@，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物%*，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等#%@。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式#@#%@。
误区5：自己看化验单@*，自己用药
答：“发现病靠自己*%*，但治病要靠医生*@@##。”月经调控比较复杂@#%%，非专业人士易被化验单误导##%*，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控@%@@，自行用药容易导致节律紊乱%@**。
田秦杰表示@#%#，“明确病因#*，应用药物、手术等现代医学手段%*#*，没有不能治的月经紊乱#*##%。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前**#，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类%@#，其中@@#*%，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一%*@*。”田秦杰表示%@#，目前@@##，除天然孕激素和地屈孕酮外*%，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法#%@#，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止@@*%，配合少量雌激素减少突破性出血@@##。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药%@，其他人也应该在医生指导下用药*@，以确保用药安全@%。同时%@#@#，还应将其与紧急避孕药进行区分@#@*。
针对紧急避孕药的误区%%，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒%%@，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时##，也会影响身体正常的生殖内分泌功能*@@*，因为与常规的短效口服避孕药相比*%#，紧急避孕药所含的激素量大@#*，故可能导致月经周期紊乱***##，主要表现为月经提前或者推迟%@*，也可能有不规则的点滴出血*#%@。”裴开颜表示#%#，服用紧急避孕药后%#*%#，约有三分之一的女性下次月经会受到影响@##%，且服用次数越多@#@@，对月经的影响越大*%%。
田秦杰表示*#%%#，紧急避孕药应用1次即停服后%#@**，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期*%*。因此#%#*%，对于本身月经周期不规律的女性@@%，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱###。“如果有推迟月经时间的需求@*%，要在医师的指导下***%，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确%*#*#，只要药不停%%#*，月经就暂时不来*%*#@。”