糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预%*#，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生#*，五一假期因为天气原因%*@#*，每天宅家大吃大喝**@，我的血糖指标飙升了%*@@@，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生%%。多数人认为%*，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)%@，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了***，需要长期吃降糖药%#*%。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示@##@，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施*@@，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情*#@，使患者在较长时间内免于使用降糖药物#%*@。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示*%#，所谓糖尿病缓解#%%#，是指没有降糖药物治疗的情况下#####，血糖仍可处于达标状态或者正常状态%##*。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解#%，判断的标准是什么？管燕解释@#，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出#*#%@，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查@*@*，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准*#。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时*@，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升%*%，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%%***，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准*@%#。

　　其中###，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化%#%%*，患糖尿病5年内的患者@**#，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞%#@%%，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素@#***。在胰岛素的作用下%##，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗#@%，在新诊断2型糖尿病患者中%@，高胰岛素血症占50%#@*@@。随着糖尿病病程的进展#*%，胰岛β细胞功能受损@@@@，导致糖尿病不可能逆转#%%#。如果纠正胰岛素抵抗*%%@@，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰%##，超重和肥胖的2型糖尿病患者#*，通常合并有脂肪肝%*@#，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺%#@#%，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)@#%*，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常%@#**，因此需要纠正@#。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者*%%，内脏脂肪增多%%，随着体重的减轻@@*@，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少@@#%，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善%###@。因此减轻体重##*，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段@@。临床研究显示@@*#%，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后####*，糖尿病缓解率为46%*%**，而且减轻体重越多@##*%，糖尿病的缓解率越高@#%%%，当体重减轻15千克以上时*#*，完全缓解率可达86%%*。

　　管燕表示%%，糖尿病合并肥胖者*%@*#，建议减重至少10千克以上或减重10%以上@%**#。但也要注意@@%，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗**。其中%*%@，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)%%。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)#%*%%，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低*#*，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重@#%，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重@#%，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖*%。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究#%*，糖尿病缓解%@，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中@##%%，代谢手术的缓解率最高@#@#，但不是所有人都能做手术*##，必须经过各种评估@*，且要警惕并发症的出现***@。药物治疗中的胰岛素强化治疗@*@，缓解率还是可以的%*，但操作起来复杂%%@，患者接受度低%%。因此#*#@，综合缓解率、接受度、依从性等**，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法@*#**。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法@%。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主@#%*。

　　运动疗法%*。首先是有氧运动@%%，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等#%，每周至少运动5次#%#%，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动%#@@%，抗阻练习器械或自由负重@%#，如哑铃和杠铃等%@，在规律、有氧运动的同时*@@%，每周至少2次抗阻运动@*@，每次2～3组#@@@#，每组8～10遍重复的抗阻运动%##，组间休息2～3分钟@@，两次抗阻运动应间隔1～2天@##**，每周3次更理想##%。

　　哪种方式适合自己%@%，建议先找专科医生进行评估%###，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案@#*%，这样效果更好、更安全*@#。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体#@#@，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性@#@#，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应#%。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)@%#。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升%#%，餐后2小时C肽≥2.5微克/升**%，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能*###，有缓解的基础#*。

　　4.病程短#%，临床证据显示*%，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高*@。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变%%%@%，要进行心肺功能评估%#@@#，避免高强度运动%*，以免发生意外事件#@。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时*@@，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者@#@，目前没有糖尿病缓解的临床证据@*。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示@@，糖尿病前期、患病5年内*%%*#，尽早发现%#**，尽早干预治疗%@%*，让胰岛β细胞功能尽早恢复%#%#，实现在无降糖药物治疗的情况下*#@，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态%@%。但需注意@##*，糖尿病缓解的状态并不是永远的%#@，不是一次检查正常了就不用管了%@，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白%*#%@。

　　到目前为止*#%%，仍没有2型糖尿病被治愈的证据*#。糖尿病缓解后@#**#，即使诱导缓解的措施仍然保持#*，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高%@@*%，需要使用降糖药物控制%#%#@。因此#%@*，定期随访非常有必要%%%*，长期严格的生活方式管理需要坚持%##。(长沙晚报)