糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预***，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生@@*#*，五一假期因为天气原因#@@，每天宅家大吃大喝*%%%%，我的血糖指标飙升了%%**%，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生#%@。多数人认为%%@，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)%%*，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了@*，需要长期吃降糖药#*。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示#@，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施*@##%，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情*@*，使患者在较长时间内免于使用降糖药物@%。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示*%@*%，所谓糖尿病缓解@*#%@，是指没有降糖药物治疗的情况下#*#，血糖仍可处于达标状态或者正常状态@#@@。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解@%#%#，判断的标准是什么？管燕解释*#@@，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出%#，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查*%*@*，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准%#*#%。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时***@，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升#%，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%%%，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准#**。

　　其中%*#，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化@**#，患糖尿病5年内的患者*#@，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞%#%%，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素#%。在胰岛素的作用下#@@@，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗%*@*，在新诊断2型糖尿病患者中*%*，高胰岛素血症占50%*@#%*。随着糖尿病病程的进展**，胰岛β细胞功能受损*%*#，导致糖尿病不可能逆转#@%*#。如果纠正胰岛素抵抗#%%@@，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰*#%，超重和肥胖的2型糖尿病患者*##%，通常合并有脂肪肝%#*，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺##%*%，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)*%，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常%%*@，因此需要纠正@#%@。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者*#，内脏脂肪增多#@%，随着体重的减轻%*，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少@*，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善%#。因此减轻体重%#，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段@#@@。临床研究显示%@%#@，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后#*@%，糖尿病缓解率为46%**%@，而且减轻体重越多##%@，糖尿病的缓解率越高#**，当体重减轻15千克以上时%#，完全缓解率可达86%#@%。

　　管燕表示#@，糖尿病合并肥胖者*@，建议减重至少10千克以上或减重10%以上*#*。但也要注意%%@#%，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗#*%*。其中%%%，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)#%%*。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)*@%，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低*@*，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重*@@**，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重###，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖**%。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究@@，糖尿病缓解#%%，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中#@@@%，代谢手术的缓解率最高%*@%，但不是所有人都能做手术@#，必须经过各种评估%##，且要警惕并发症的出现@@%%。药物治疗中的胰岛素强化治疗#*@，缓解率还是可以的*%*%@，但操作起来复杂##%%，患者接受度低*##@。因此#*，综合缓解率、接受度、依从性等**%%#，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法#*。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法**%。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主@#*。

　　运动疗法%#%。首先是有氧运动#%%，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等%*#，每周至少运动5次****，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动%*，抗阻练习器械或自由负重#@%#@，如哑铃和杠铃等%##@，在规律、有氧运动的同时@#@*#，每周至少2次抗阻运动*#@**，每次2～3组##，每组8～10遍重复的抗阻运动%##@，组间休息2～3分钟**%，两次抗阻运动应间隔1～2天#@@@，每周3次更理想@%##。

　　哪种方式适合自己*##@@，建议先找专科医生进行评估%%，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案%#%#*，这样效果更好、更安全##。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体#*#，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性**%*@，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应#%%*。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)@@。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升##%#，餐后2小时C肽≥2.5微克/升*#*%%，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能@@**@，有缓解的基础%*###。

　　4.病程短%#@@，临床证据显示%#@，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高##%*。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变#@#%，要进行心肺功能评估#**，避免高强度运动#*%，以免发生意外事件##。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时*%#，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者#*@#*，目前没有糖尿病缓解的临床证据@*#%。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示**，糖尿病前期、患病5年内**%#，尽早发现*#*@*，尽早干预治疗%@@#*，让胰岛β细胞功能尽早恢复%*@，实现在无降糖药物治疗的情况下%*@，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态@#%*%。但需注意%*，糖尿病缓解的状态并不是永远的#%**，不是一次检查正常了就不用管了@@%@%，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白#*#%。

　　到目前为止%%%，仍没有2型糖尿病被治愈的证据##。糖尿病缓解后#@，即使诱导缓解的措施仍然保持*#，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高%@%*，需要使用降糖药物控制*%%#@。因此@*@#，定期随访非常有必要%#%*，长期严格的生活方式管理需要坚持**#@#。(长沙晚报)