糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预%%@，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生@*@#，五一假期因为天气原因##，每天宅家大吃大喝@@#@%，我的血糖指标飙升了%@，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生@@##@。多数人认为@*#*，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)*#*%，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了@#，需要长期吃降糖药%@#*。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示@*，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施@#@@#，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情@%*@，使患者在较长时间内免于使用降糖药物#%。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示**，所谓糖尿病缓解*%@*@，是指没有降糖药物治疗的情况下**%，血糖仍可处于达标状态或者正常状态*##@@。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解@@*，判断的标准是什么？管燕解释*##，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出#@@@*，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查##，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准%%。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时*@，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升@@*，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%##，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准*@@@。

　　其中#@，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化%*@#@，患糖尿病5年内的患者@#，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞#%#，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素@*##。在胰岛素的作用下*#，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗##**，在新诊断2型糖尿病患者中@#，高胰岛素血症占50%@%@*%。随着糖尿病病程的进展@@，胰岛β细胞功能受损@*#*，导致糖尿病不可能逆转@*%。如果纠正胰岛素抵抗@@，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰@@，超重和肥胖的2型糖尿病患者@*##，通常合并有脂肪肝@***@，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺%#@，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)*%#@#，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常*%#@*，因此需要纠正%*%。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者@%%，内脏脂肪增多@*%@，随着体重的减轻*@，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少*%*%@，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善#*@。因此减轻体重%*##，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段##%@%。临床研究显示%*##@，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后**%#，糖尿病缓解率为46%**#*%，而且减轻体重越多#*@%@，糖尿病的缓解率越高@#，当体重减轻15千克以上时%#*，完全缓解率可达86%%#%*。

　　管燕表示##%，糖尿病合并肥胖者%#@，建议减重至少10千克以上或减重10%以上*%##。但也要注意#%#，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗*@%@%。其中@@，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)#*@@。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)%#%*#，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低@%*@#，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重#%@*，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重#@%@%，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖%##@。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究*#*，糖尿病缓解#%%，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中@@@*@，代谢手术的缓解率最高#*#，但不是所有人都能做手术@*，必须经过各种评估*%，且要警惕并发症的出现%*。药物治疗中的胰岛素强化治疗%%*#@，缓解率还是可以的%@*%，但操作起来复杂@#%%，患者接受度低#*@@。因此%*，综合缓解率、接受度、依从性等%#，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法*#*。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法%#。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主#@。

　　运动疗法@@@#。首先是有氧运动#@###，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等%##，每周至少运动5次#*@，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动*%，抗阻练习器械或自由负重*#，如哑铃和杠铃等%%@，在规律、有氧运动的同时*#%，每周至少2次抗阻运动***%，每次2～3组%#，每组8～10遍重复的抗阻运动%%@，组间休息2～3分钟##，两次抗阻运动应间隔1～2天@#*%#，每周3次更理想*#。

　　哪种方式适合自己%*@%%，建议先找专科医生进行评估#%@@，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案**，这样效果更好、更安全**##。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体%%%%，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性**，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应**。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)@*#。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升@@，餐后2小时C肽≥2.5微克/升***，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能#*%*，有缓解的基础%@*@。

　　4.病程短#%，临床证据显示**##，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高@**。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变%#*#@，要进行心肺功能评估%*%@，避免高强度运动*#%，以免发生意外事件**#*%。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时@%%，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者@#*%%，目前没有糖尿病缓解的临床证据@##**。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示%*，糖尿病前期、患病5年内**，尽早发现##**@，尽早干预治疗*@*，让胰岛β细胞功能尽早恢复#@#%，实现在无降糖药物治疗的情况下@#@，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态%@@#%。但需注意#*，糖尿病缓解的状态并不是永远的@@，不是一次检查正常了就不用管了@*#，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白@##。

　　到目前为止**#%%，仍没有2型糖尿病被治愈的证据@%#。糖尿病缓解后@@#%，即使诱导缓解的措施仍然保持#*@%@，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高#%，需要使用降糖药物控制#@%%。因此@@，定期随访非常有必要#%@@%，长期严格的生活方式管理需要坚持*@#。(长沙晚报)