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糖尿病须终身服药?这些情况可以“缓解”
糖尿病前期、患病5年内早发现早干预%%##,血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药
长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟
“医生@#*,五一假期因为天气原因%#,每天宅家大吃大喝*@,我的血糖指标飙升了*@*@,需要增加药量吗?”市民高先生着急地咨询医生@%#。多数人认为%%%*#,如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)@@#@*,这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了*#,需要长期吃降糖药@%%##。事实果真如此吗?
近年来大量研究结果显示%%,通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施##@*,能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情%**@%,使患者在较长时间内免于使用降糖药物*@%*。这是什么原理?糖尿病人都适用吗?湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示@%#,所谓糖尿病缓解@@*,是指没有降糖药物治疗的情况下##%,血糖仍可处于达标状态或者正常状态#@。
糖尿病缓解判断的标准是什么
糖尿病有没有缓解##@,判断的标准是什么?管燕解释@*%@,美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出*%**#,建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查@%%*,糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准%@@%@。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时*%%,可以用空腹血糖(FPG)<7.0毫摩尔/升###@%,或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)<6.5%#%@,作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准@@##。
其中#@%,糖尿病缓解的机制有以下几个方面:
纠正胰岛β细胞去分化###@%,患糖尿病5年内的患者*@**#,胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞*#%,通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素*%@。在胰岛素的作用下%%#%*,人体的血糖可降低并达到平衡状态;
纠正胰岛素抵抗*@#%*,在新诊断2型糖尿病患者中@@@**,高胰岛素血症占50%*%#@。随着糖尿病病程的进展%%@%%,胰岛β细胞功能受损@#@,导致糖尿病不可能逆转*%%@*。如果纠正胰岛素抵抗#@*@#,可以显著改善胰岛β细胞功能;
纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰**%%#,超重和肥胖的2型糖尿病患者#*,通常合并有脂肪肝#@%,合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺*%,导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)%@%,由此可能导致胰岛β细胞功能的异常@@#,因此需要纠正#%*。
减轻体重是糖尿病缓解的核心目标
超重或肥胖的糖尿病患者*%,内脏脂肪增多##%,随着体重的减轻#@**@,骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少@##,β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善@%。因此减轻体重@@%@,是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段%%。临床研究显示%%@*,5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后@@##,糖尿病缓解率为46%@@*@%,而且减轻体重越多@*#%,糖尿病的缓解率越高#%@*,当体重减轻15千克以上时@#%*%,完全缓解率可达86%@%。
管燕表示**%,糖尿病合并肥胖者%@,建议减重至少10千克以上或减重10%以上%@*@%。但也要注意*%,不推荐长期接受极低能量(<800千卡/天)的营养治疗@#@。其中%*#**,男性与女性的标准体重怎么计算?体重指数是多少才算正常?
标准体重:男性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克);女性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)%#%。
体重指数:体重指数(BMI)=实际体重(千克)/身高(米的平方)%@@#,≤18.5千克/(米的平方)为体重过低##*%@,18.6~23.9千克/(米的平方)为正常体重*@*,24.0~27.9千克/(米的平方)为超重#@,≥28.0千克/(米的平方)为肥胖*@。
生活方式干预疗法最适合被采用
根据医学研究%%%%%,糖尿病缓解#*%,在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中%@,代谢手术的缓解率最高#%%%@,但不是所有人都能做手术@*,必须经过各种评估%##%*,且要警惕并发症的出现%*@。药物治疗中的胰岛素强化治疗@%#,缓解率还是可以的@@,但操作起来复杂#@#*,患者接受度低#@%。因此%#%,综合缓解率、接受度、依从性等#%%%,生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法%*%。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法:
饮食疗法**%。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主*@#。
运动疗法#@*。首先是有氧运动%**@%,包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等@%,每周至少运动5次##%@@,每次持续运动不少于30分钟;其次是抗阻运动*%%,抗阻练习器械或自由负重#@,如哑铃和杠铃等@*%,在规律、有氧运动的同时*##%@,每周至少2次抗阻运动#@*@%,每次2~3组@#@#,每组8~10遍重复的抗阻运动#@#*@,组间休息2~3分钟@##,两次抗阻运动应间隔1~2天*@%@%,每周3次更理想**。
哪种方式适合自己*%%##,建议先找专科医生进行评估@%,再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案%#*@,这样效果更好、更安全*@。
四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解
哪些糖尿病人群有可能得到缓解?管燕认为可从四个方面综合评估:
1.抗体**,谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性#@%@@,表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应#*@#。
2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性>90厘米、女性>85厘米)*%。
3.空腹C肽≥1.1微克/升##,餐后2小时C肽≥2.5微克/升%*%*#,提示患者还有一定的胰岛β细胞功能##%%%,有缓解的基础@#*。
4.病程短*#@#,临床证据显示%%,病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高@%*。
如果有心血管疾病和严重视网膜病变**@%,要进行心肺功能评估%*,避免高强度运动#@%,以免发生意外事件%%*@%。
对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时%#%@,空腹C肽<1.0微克/升)的患者*@#%,目前没有糖尿病缓解的临床证据#%%@*。
糖尿病缓解有黄金期吗?管燕表示@%#*%,糖尿病前期、患病5年内**%@,尽早发现%#,尽早干预治疗#%#*,让胰岛β细胞功能尽早恢复*%%@@,实现在无降糖药物治疗的情况下@#*%,血糖仍然可以处于达标状态或正常状态*#。但需注意*#,糖尿病缓解的状态并不是永远的*@%,不是一次检查正常了就不用管了*#,最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白**@。
到目前为止%%%@,仍没有2型糖尿病被治愈的证据###*。糖尿病缓解后*##,即使诱导缓解的措施仍然保持*@*@,但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高%**#,需要使用降糖药物控制*%*。因此@#*#,定期随访非常有必要*@%*%,长期严格的生活方式管理需要坚持@#*。(长沙晚报)