糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预@*@@#，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生%%***，五一假期因为天气原因@%，每天宅家大吃大喝@%*，我的血糖指标飙升了@#，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生%*#。多数人认为@**，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)@*，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了@*@@，需要长期吃降糖药@%@@%。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示**#**，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施##*%，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情**，使患者在较长时间内免于使用降糖药物*#。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示#%#，所谓糖尿病缓解@@*%@，是指没有降糖药物治疗的情况下#*#@%，血糖仍可处于达标状态或者正常状态*@@@。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解**，判断的标准是什么？管燕解释%#%，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出@**%#，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查#%#，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准#*@##。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时#%%#，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升#*%%，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%@*，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准#*。

　　其中#@%%，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化*@，患糖尿病5年内的患者##%，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞#%#*，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素@@#*。在胰岛素的作用下*%*#，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗%##*，在新诊断2型糖尿病患者中@*，高胰岛素血症占50%%%。随着糖尿病病程的进展##@#，胰岛β细胞功能受损%%，导致糖尿病不可能逆转%%%*。如果纠正胰岛素抵抗*#%#@，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰@%%，超重和肥胖的2型糖尿病患者%*@，通常合并有脂肪肝#%%，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺#%**，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)@@，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常%%#，因此需要纠正%@%@。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者#*，内脏脂肪增多#%%*#，随着体重的减轻#*##@，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少*%*，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善@%。因此减轻体重##@*，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段@%%#。临床研究显示%@@@@，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后#%，糖尿病缓解率为46%#@#，而且减轻体重越多#@%，糖尿病的缓解率越高@#%，当体重减轻15千克以上时#%*，完全缓解率可达86%#%%%*。

　　管燕表示%##，糖尿病合并肥胖者%@@**，建议减重至少10千克以上或减重10%以上%%%%。但也要注意##*#，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗%#。其中##，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)@%*#%。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)*#，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低*@，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重#*@%，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重@#%@#，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖*@@。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究*@%%，糖尿病缓解%*，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中**@*#，代谢手术的缓解率最高*#%，但不是所有人都能做手术%##@，必须经过各种评估@%#，且要警惕并发症的出现#*#*。药物治疗中的胰岛素强化治疗*#@#，缓解率还是可以的%@*%，但操作起来复杂*@##*，患者接受度低@@##%。因此@#*，综合缓解率、接受度、依从性等%%，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法*%。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法@#%。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主%##@。

　　运动疗法@##%@。首先是有氧运动*@，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等*@#@%，每周至少运动5次@%*，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动@#%**，抗阻练习器械或自由负重@#，如哑铃和杠铃等@#*%%，在规律、有氧运动的同时@@@%%，每周至少2次抗阻运动%%@%，每次2～3组%@，每组8～10遍重复的抗阻运动%#，组间休息2～3分钟*%@#，两次抗阻运动应间隔1～2天@*，每周3次更理想@*##。

　　哪种方式适合自己%@*@@，建议先找专科医生进行评估@@%，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案*@%@#，这样效果更好、更安全#@@%#。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体%%，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性*@，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应###*@。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)%@*#。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升#%*#，餐后2小时C肽≥2.5微克/升##*，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能**%%，有缓解的基础%@#。

　　4.病程短#%*%，临床证据显示%#，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高%%#%@。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变*@，要进行心肺功能评估@%#@，避免高强度运动%*，以免发生意外事件@#*%@。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时*#**，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者@#，目前没有糖尿病缓解的临床证据*@@。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示*%#，糖尿病前期、患病5年内#*%，尽早发现*#，尽早干预治疗@*##，让胰岛β细胞功能尽早恢复%@，实现在无降糖药物治疗的情况下*@#，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态*%。但需注意*@@，糖尿病缓解的状态并不是永远的@##%@，不是一次检查正常了就不用管了%%#*#，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白*#。

　　到目前为止#%@#*，仍没有2型糖尿病被治愈的证据**。糖尿病缓解后%#%%，即使诱导缓解的措施仍然保持@%#%*，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高%@#%*，需要使用降糖药物控制@**#@。因此**，定期随访非常有必要@%，长期严格的生活方式管理需要坚持@@%。(长沙晚报)