中新健康丨专家：痛风急性发作应及早清理关节积液
2024-04-30 02:41:58
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中新网上海4月29日电 (陈静 陈霞琼 肖鑫)痛风%%，又称痛风性关节�#@。且恢忠蛱迥卩堰蚀晃陕一蚰蛩崤判拐习贾赂吣蛩嵫⒍鸬募膊*#%。同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科主任陈辉29日对记者表示%##，在痛风发作的急性期@*%*，除了休息制动和药物消炎之外*%##*，还应当及早清理关节积液%%##%，降低关节内尿酸结晶和炎症因子的浓度#@%，尽最大努力保护关节@%。
“痛风反复发作*%#*，关节的加速退变就成为必然##%@。”陈辉29日对记者解释*%，痛风对关节的危害不仅仅是疼痛%@@，更严重的是会造成关节破坏#%*。关节内积液含有高浓度的尿酸结晶和炎症因子*@*%#，这些物质导致滑膜水肿、软骨表面缺损的形成@#*%%，再加上微小痛风石的磨损破坏作用##%。即使在积液吸收、消炎消肿后@@%，关节内部组织结构也无法完全恢复到发病前状态@@。
陈辉告诉记者@%*@@，在某种因素的诱发下%##，血液中高水平的尿酸会向关节囊、滑膜囊内大量“转移”%##@%，形成尿酸盐结晶@#%*#，后者刺激机体向关节和滑囊内释放富含大量炎症因子的蛋白液%@#%，结果是血液尿酸水平降低到正常值而关节和滑囊出现积液、肿胀和疼痛#%*@。痛风影响的部位遍布全身##，多见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节、肩关节@#，指、肘、腕关节亦可受累@%。随着病程进展**，还可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位###%。
陈辉分享了一个病例%%*，62岁的张阿伯(化名)多年来饱受痛风折磨#@@*，全身多处关节因痛风石堆积已出现肿胀变形#*#*#。最近他因经历了一次手术%*#@%，又诱发痛风急性发作%*，痛得彻夜难寐###%。陈辉团队为张阿伯制定了关节腔灌洗治疗方案%@。在局部麻醉下%*@#，医生们使用细针对张阿伯受累关节腔进行穿刺*#，再用生理盐水反复灌洗%@*。经过彻底的关节内微针灌洗@%##，张阿伯膝关节、跖趾关节等发作部位的“红肿热痛”症状很快得到了缓解@**%，终于睡了个安稳觉@%。他已顺利出院**@#。
“目前%#，痛风急性发作期的药物治疗包括非甾体类镇痛药、秋水仙碱和糖皮质激素*@，病程约2周%@%*。对于药物效果不佳或病程明显延长者@*@%*，不得不选择接受手术治疗：切开皮肤#*，清理关节和滑囊内的积液和尿酸结晶%*@@#。这种‘先药物、后手术’序贯治疗的不足之处在于@##@%，在发作早期无法有效减少关节积液和疼痛%****，在后期又存在手术切口创伤*@#@。”陈辉说@##@，随着微创介入技术的应用%%，疼痛科发展出一种新疗法早期关节腔灌洗%*##，能够有效弥补上述不足@%*。
陈辉介绍@@*%，关节腔灌洗疗法不需切开伤口*@@，而是在超声引导下@*，采用细穿刺针进行病变关节腔精准穿刺%*@%*。成功后先尽量抽出其中的积液%%，再使用无菌水进行反复冲洗@#@#，最后再注入消炎药物%**@%，如医用三氧等**%%*。
“这些操作一方面可为关节腔创造一个低炎症的环境@*，从而减少积液、缩短病程、保护关节；另一方面还可以减少口服药物的使用量@@，也就减少了药物的胃肠肝肾损害副作用#%。”陈辉表示@%#*，治疗操作在局部麻醉下进行#**@，患者无疼痛且术后恢复较快#@#。借助超声*@*%，隔着皮肤就能精确识别内部解剖结构***@*，实现“一针穿刺到位”并可实时观察冲洗情况*@%*。(完)
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