专家呼吁：科学做好月经调控
2024-05-04 19:16:56
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月经并非一个仅属于女性的私密话题#***，它背后关乎广大女性的健康和尊严@@%#。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱@*##。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示@%@*，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号@%#@#，其本身也是一种疾�#**#。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�#%*@。然而*@*@，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊%*#，自行用药的现象更是屡见不鲜*####，严重危害着女性健康@#*#*。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱#@。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因%@*。”田秦杰表示%*%%，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性%@%**，其典型原因是功能性内分泌紊乱%@。
田秦杰介绍##，目前%*@*，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)#**，这其中@*@，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变%%%#*。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断%@*。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)*@，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)###*。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上#%*@@。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)##，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足@@#，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定%%#%@，建立正常的正负反馈调节排卵%%*，才能形成正常的月经*@##@。围绝经期女性则正相反*%，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡%*##，也容易出现异常子宫出血%#@*，尤其是AUB-O%%#@。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱**%*%，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等**@。育龄期的女性AUB-O也不少见*@，如多囊卵巢综合征、肥胖等*##%，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期@*#。首先#*%*，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态%*，这些因素可能干扰正常的排卵功能**%@#。其次@%，肥胖可导致体内激素水平改变#**@，这也是导致月经紊乱的原因之一*%%。
“需要注意的是%%@，由肿瘤因素导致的月经改变@#**，但同样不可忽视@@#%。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道%%，宫颈癌早期一般不会有月经改变%#%*，主要表现为接触性出血#*@%@。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚#@#%@，需警惕子宫内膜癌##@，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性#@@。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血%**，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致##。但刘畅也同时强调@%##@，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%*%**，月经改变相对较少#%#。对于筛查*@，刘畅表示#**，卵巢癌尚无精准的筛查手段##*，早期主要依靠超声诊断%*，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查@@*@，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断%%%*。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性%%，每年做一次妇科彩超等检查*%*#*，可以发现90%以上的盆腔包块@%%@。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性#%@#，建议进行肿瘤遗传咨询*#@@#。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者*%#%#，对于青少年女性@%#，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�#*#%*。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�*@*@。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象*%，女性应为自己感到骄傲%%，出现月经紊乱也不要有顾虑@%*#，医生会妥善帮助你解决@@。”田秦杰表示*%**，长期不排卵会使子宫内膜产生病变*#，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加%*，还会影响卵巢功能#*%*%，出现卵巢早衰；导致免疫力下降@*，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染@@*@。然而@@@#，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区#@@*%，且病耻感较强@%**。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”#%@，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的#@##，我也能忍*%#@%。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件@@，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好%@，无需“忍”%%##。
误区2：月经量多是“排毒”@*%，量少才不正常**。
答：正常月经多持续3～7天##@*，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾@*#，就提示月经量过多*#@。月经没有“毒素”@%*#，不需通过大量经血来“排”@*#%。月经量过多%@，会导致贫血*@@%@，影响女性身体健康和生活质量*%%##，需要积极诊治*#*%*。如果月经点滴出血#@@，较以往明显减少*%%，才是月经量少*@@%@，可以就诊@*，明确原因@#%#，必要时用药*%%。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案%*#，吃药就好@#，不吃药就乱*%@#。
答：月经是一个月一次###*，不可能一次用药就能永远控制好%*%，月经紊乱需要长期管理*#*。
误区4：药物调整月经副作用大*%%@。
答：月经紊乱排除了器质性原因%*@，剩下的就是功能性问题@@，其核心是缺乏孕激素@*@*，需进行药物治疗%@。调整月经周期常用的药物中@*#，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物@#@，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等*%%%。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式#@*@。
误区5：自己看化验单@%%，自己用药
答：“发现病靠自己#@#，但治病要靠医生@@##@。”月经调控比较复杂%%%*，非专业人士易被化验单误导*@，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控%*%##，自行用药容易导致节律紊乱@%。
田秦杰表示*#*%%，“明确病因%#，应用药物、手术等现代医学手段@%#，没有不能治的月经紊乱#@*#。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前@%@#，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类**%@@，其中@@%@，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一%%%%#。”田秦杰表示**%，目前%##**，除天然孕激素和地屈孕酮外%****，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法#*#@，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止%****，配合少量雌激素减少突破性出血@#%%%。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药#@%@，其他人也应该在医生指导下用药%##@，以确保用药安全%@#。同时*#*，还应将其与紧急避孕药进行区分@%@*。
针对紧急避孕药的误区@*，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒%*##，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时@%，也会影响身体正常的生殖内分泌功能%%，因为与常规的短效口服避孕药相比%@，紧急避孕药所含的激素量大%@*%，故可能导致月经周期紊乱%#**，主要表现为月经提前或者推迟%#%@*，也可能有不规则的点滴出血#%%*#。”裴开颜表示@#*#*，服用紧急避孕药后%@@，约有三分之一的女性下次月经会受到影响%**，且服用次数越多#%，对月经的影响越大@@@*。
田秦杰表示*#@#*，紧急避孕药应用1次即停服后*@@#@，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期*%。因此*%@，对于本身月经周期不规律的女性@@#@，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱@@*。“如果有推迟月经时间的需求@*，要在医师的指导下@#，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确@*，只要药不停*%*%，月经就暂时不来%#。”
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