专家呼吁：科学做好月经调控

　　月经并非一个仅属于女性的私密话题@@，它背后关乎广大女性的健康和尊严%@%%。

　　“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱#**@@。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示*@，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号*@@@@，其本身也是一种疾�%**@*。�关系到女性生活质量和身体健��*%#。然而#*，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊**%，自行用药的现象更是屡见不鲜%#*，严重危害着女性健康@%。

　　月经紊乱有“三乱”

　　“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱@@*。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因@@##@。”田秦杰表示#@@，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性*%@@*，其典型原因是功能性内分泌紊乱%*@%。

　　田秦杰介绍#%#*@，目前%#，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)*%#%，这其中#%，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变*#*。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断%*。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)@%，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)@%@%#。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上%%*%*。

　　青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)@%，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足@@%，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定%*@，建立正常的正负反馈调节排卵%##*%，才能形成正常的月经###%。围绝经期女性则正相反*#%%@，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡#@，也容易出现异常子宫出血#%##，尤其是AUB-O@**。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱@*，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等@%#@。育龄期的女性AUB-O也不少见@@%*，如多囊卵巢综合征、肥胖等**@，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期%@@*@。首先%#@#，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态%##%#，这些因素可能干扰正常的排卵功能*@@。其次@#*，肥胖可导致体内激素水平改变#*%，这也是导致月经紊乱的原因之一%*%@%。

　　“需要注意的是@#@%，由肿瘤因素导致的月经改变*%@，但同样不可忽视@%。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道%%#，宫颈癌早期一般不会有月经改变#%%*，主要表现为接触性出血@@@。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚*%，需警惕子宫内膜癌@*#，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性@#。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血@%@，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致**@*。但刘畅也同时强调@*@##，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%#@@，月经改变相对较少@#@。对于筛查%@*%@，刘畅表示%*%，卵巢癌尚无精准的筛查手段*@，早期主要依靠超声诊断@*%，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查%%，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断@%#*。

　　武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性#%，每年做一次妇科彩超等检查@*#，可以发现90%以上的盆腔包块%#*#。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性@*@，建议进行肿瘤遗传咨询**。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者#%@@，对于青少年女性#@*%，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨翤@#。�这也可能提示盆腔良恶性肿��#%*@%。

　　破除“月经羞耻”

　　“月经是正常的生理现象#%，女性应为自己感到骄傲%%，出现月经紊乱也不要有顾虑%#，医生会妥善帮助你解决*##@#。”田秦杰表示##，长期不排卵会使子宫内膜产生病变#%@#，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加#%@，还会影响卵巢功能%%#%，出现卵巢早衰；导致免疫力下降**，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染*@*@#。然而#%*%，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区*####，且病耻感较强##。

　　田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”%#@，并进行了解释：

　　误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的**，我也能忍*###。”

　　答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件@@#*，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好#*，无需“忍”%%%。

　　误区2：月经量多是“排毒”%%%%%，量少才不正常*%#。

　　答：正常月经多持续3～7天@%@@%，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾**#*，就提示月经量过多@*%@。月经没有“毒素”@#***，不需通过大量经血来“排”*#。月经量过多@@*%，会导致贫血@**#，影响女性身体健康和生活质量%@，需要积极诊治%@*%。如果月经点滴出血%%#*，较以往明显减少*@@#，才是月经量少@*@@*，可以就诊@*#，明确原因@%*，必要时用药*%%##。

　　误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案#@*，吃药就好%*#%，不吃药就乱#%#。

　　答：月经是一个月一次%@，不可能一次用药就能永远控制好@%@%，月经紊乱需要长期管理*%。

　　误区4：药物调整月经副作用大*#。

　　答：月经紊乱排除了器质性原因@#@%，剩下的就是功能性问题#%，其核心是缺乏孕激素#*%#，需进行药物治疗*%@#。调整月经周期常用的药物中#*#*@，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物#@，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等%*##。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式%@。

　　误区5：自己看化验单%#，自己用药

　　答：“发现病靠自己*%%%#，但治病要靠医生#%*@。”月经调控比较复杂##%%#，非专业人士易被化验单误导##%，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控##**，自行用药容易导致节律紊乱#@@#。

　　田秦杰表示#%%，“明确病因#%，应用药物、手术等现代医学手段%##*@，没有不能治的月经紊乱%%@@。”

　　月经调控的关键是遵医嘱合理用药

　　“目前**%，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类@@，其中@##*，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一*%。”田秦杰表示*%#%*，目前*@**#，除天然孕激素和地屈孕酮外*#%%#，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法%*，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止%%，配合少量雌激素减少突破性出血*#*。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药#@%%，其他人也应该在医生指导下用药*@%@@，以确保用药安全**##%。同时#@@#%，还应将其与紧急避孕药进行区分%*#%。

　　针对紧急避孕药的误区@%#%@，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒%*，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时##，也会影响身体正常的生殖内分泌功能#***，因为与常规的短效口服避孕药相比%%#%%，紧急避孕药所含的激素量大*#，故可能导致月经周期紊乱**，主要表现为月经提前或者推迟@@*，也可能有不规则的点滴出血*%。”裴开颜表示##，服用紧急避孕药后@%，约有三分之一的女性下次月经会受到影响@@*@，且服用次数越多%@%，对月经的影响越大#%%#。

　　田秦杰表示**，紧急避孕药应用1次即停服后*@，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期@@#@@。因此#%**，对于本身月经周期不规律的女性@#%#*，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱#@。“如果有推迟月经时间的需求*#*，要在医师的指导下#%@*%，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确#%%，只要药不停@#@%#，月经就暂时不来#**##。”