糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预**#，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生%@@，五一假期因为天气原因@#%%，每天宅家大吃大喝@*%%%，我的血糖指标飙升了@@#@，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生%*#*。多数人认为***，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)*%#%%，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了*#@，需要长期吃降糖药%**。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示#@@%，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施@%@@@，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情##*@%，使患者在较长时间内免于使用降糖药物@%%。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示@%@，所谓糖尿病缓解#@%，是指没有降糖药物治疗的情况下%#，血糖仍可处于达标状态或者正常状态#@*@。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解#%，判断的标准是什么？管燕解释#%@#%，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出@%*，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查%%%*@，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准@%。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时%@@@%，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升%#@#，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%%*，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准*%%*。

　　其中@@，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化@%%@@，患糖尿病5年内的患者##，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞@%*%#，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素#*%#*。在胰岛素的作用下%%，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗*@@，在新诊断2型糖尿病患者中#@，高胰岛素血症占50%#@。随着糖尿病病程的进展*@，胰岛β细胞功能受损*%*%，导致糖尿病不可能逆转@#%**。如果纠正胰岛素抵抗%****，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰@*##%，超重和肥胖的2型糖尿病患者@%%*，通常合并有脂肪肝@#，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺*#*@*，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)#%#，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常*@@#，因此需要纠正%*@#@。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者@@*#*，内脏脂肪增多#**%，随着体重的减轻##，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少%*#*，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善**。因此减轻体重*@@，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段#@。临床研究显示@*%*%，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后#@%%%，糖尿病缓解率为46%%@#，而且减轻体重越多@*，糖尿病的缓解率越高%*，当体重减轻15千克以上时##%，完全缓解率可达86%@@%。

　　管燕表示#*@#，糖尿病合并肥胖者@##%，建议减重至少10千克以上或减重10%以上%*。但也要注意%@%*，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗*##%*。其中#@，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)%*##*。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)%###*，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低#@#@，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重@**，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重#*，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖*@@@*。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究*@@@@，糖尿病缓解%#%@@，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中*@@，代谢手术的缓解率最高%%#@，但不是所有人都能做手术@@，必须经过各种评估*@#%，且要警惕并发症的出现#@*@#。药物治疗中的胰岛素强化治疗%#@%@，缓解率还是可以的*@#*，但操作起来复杂@*@@%，患者接受度低%##。因此@%*%@，综合缓解率、接受度、依从性等#@@#@，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法@#*。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法*%。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主@*#%*。

　　运动疗法@@。首先是有氧运动#@，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等@*##*，每周至少运动5次@#*，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动**，抗阻练习器械或自由负重#%**@，如哑铃和杠铃等*##@@，在规律、有氧运动的同时@#%#，每周至少2次抗阻运动%%%，每次2～3组@%@%#，每组8～10遍重复的抗阻运动%*%，组间休息2～3分钟#%@，两次抗阻运动应间隔1～2天@#*@@，每周3次更理想#@。

　　哪种方式适合自己%@*，建议先找专科医生进行评估@#**#，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案%**##，这样效果更好、更安全#@。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体#%#%，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性*%*，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应##。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)%#*#%。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升%*，餐后2小时C肽≥2.5微克/升#%@*，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能%**，有缓解的基础@%%#*。

　　4.病程短@@*，临床证据显示**@，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高@%%#。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变%#%@%，要进行心肺功能评估%%%%*，避免高强度运动@%*，以免发生意外事件@*#@。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时***#，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者@*%*%，目前没有糖尿病缓解的临床证据@*@。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示####，糖尿病前期、患病5年内@#@@%，尽早发现*##，尽早干预治疗#*#@，让胰岛β细胞功能尽早恢复**#，实现在无降糖药物治疗的情况下%#%@，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态%%。但需注意%@*，糖尿病缓解的状态并不是永远的**%%，不是一次检查正常了就不用管了@*，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白@%*。

　　到目前为止@#@%*，仍没有2型糖尿病被治愈的证据*%@##。糖尿病缓解后@@%，即使诱导缓解的措施仍然保持@**，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高#*，需要使用降糖药物控制*%@#。因此**#，定期随访非常有必要#%*%@，长期严格的生活方式管理需要坚持*%@。(长沙晚报)