专家呼吁：科学做好月经调控
2024-05-04 17:29:07
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月经并非一个仅属于女性的私密话题%%#%%，它背后关乎广大女性的健康和尊严@@##。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱#@。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示*#%%，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号##@@，其本身也是一种疾�#%@。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�*#。然而*@**，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊##*%*，自行用药的现象更是屡见不鲜##@*%，严重危害着女性健康%@@%*。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱#%#%。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因@*。”田秦杰表示**%#，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性*#@%%，其典型原因是功能性内分泌紊乱%*。
田秦杰介绍#%#@*，目前%#，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)@%#%@，这其中@@*，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变**。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断#*%@#。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)*@##@，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)%%。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上#%*%。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)*%，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足*@@，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定*##，建立正常的正负反馈调节排卵#%**，才能形成正常的月经%%。围绝经期女性则正相反%#%，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡*#%#，也容易出现异常子宫出血#@，尤其是AUB-O*#*@%。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱#*，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等#***。育龄期的女性AUB-O也不少见@#*@*，如多囊卵巢综合征、肥胖等#%*#@，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期*#*%*。首先%**，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态###，这些因素可能干扰正常的排卵功能%@%。其次%%%，肥胖可导致体内激素水平改变@*，这也是导致月经紊乱的原因之一@%@。
“需要注意的是%##，由肿瘤因素导致的月经改变*@@，但同样不可忽视%###。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道*@，宫颈癌早期一般不会有月经改变@@@*@，主要表现为接触性出血**@。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚@%@，需警惕子宫内膜癌*@@#，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性@@@。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血#*@#，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致%%。但刘畅也同时强调@#，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%*，月经改变相对较少%%%。对于筛查*##*，刘畅表示#*，卵巢癌尚无精准的筛查手段##*，早期主要依靠超声诊断##%*#，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查@%%%，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断#%@#@。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性##@*，每年做一次妇科彩超等检查%%@，可以发现90%以上的盆腔包块%%%@。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性@@#%，建议进行肿瘤遗传咨询@*。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者%%##，对于青少年女性*%#@#，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�**%#。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�*@%%#。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象*%*，女性应为自己感到骄傲*%，出现月经紊乱也不要有顾虑%@#%@，医生会妥善帮助你解决%@##。”田秦杰表示%**，长期不排卵会使子宫内膜产生病变####，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加*##%，还会影响卵巢功能#%#@@，出现卵巢早衰；导致免疫力下降##**，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染#%。然而%@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区#@@，且病耻感较强%##*。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”*%%，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的**@，我也能忍#@。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件*@，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好@#**#，无需“忍”@*@*@。
误区2：月经量多是“排毒”*#*#@，量少才不正常#*。
答：正常月经多持续3～7天@##，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾##@%@，就提示月经量过多#%@。月经没有“毒素”*#，不需通过大量经血来“排”#*##。月经量过多@@%，会导致贫血*@@#，影响女性身体健康和生活质量*@，需要积极诊治@%##@。如果月经点滴出血****，较以往明显减少*@%*，才是月经量少#%，可以就诊*%，明确原因#@*，必要时用药@*@**。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案*@@%*，吃药就好@@*#@，不吃药就乱%*@。
答：月经是一个月一次#**%，不可能一次用药就能永远控制好#@%，月经紊乱需要长期管理@##%。
误区4：药物调整月经副作用大@#*%*。
答：月经紊乱排除了器质性原因%@*，剩下的就是功能性问题**，其核心是缺乏孕激素#**#*，需进行药物治疗*##@#。调整月经周期常用的药物中@##*，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物#*@%，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等%@#。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式*%#。
误区5：自己看化验单%%，自己用药
答：“发现病靠自己%#*#，但治病要靠医生*@*##。”月经调控比较复杂*@@#，非专业人士易被化验单误导*@，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控#%@，自行用药容易导致节律紊乱#@###。
田秦杰表示#**，“明确病因%#%，应用药物、手术等现代医学手段#%##*，没有不能治的月经紊乱*@%*。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前@#*%，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类%@，其中@@#，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一#**。”田秦杰表示#@%@#，目前*@，除天然孕激素和地屈孕酮外##@，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法@%%#，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止%#，配合少量雌激素减少突破性出血#**。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药%#@@，其他人也应该在医生指导下用药*#%，以确保用药安全*#。同时*@@*，还应将其与紧急避孕药进行区分%%。
针对紧急避孕药的误区#@，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒@%%@%，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时*#%%#，也会影响身体正常的生殖内分泌功能*%@%，因为与常规的短效口服避孕药相比*%##，紧急避孕药所含的激素量大**#**，故可能导致月经周期紊乱%#*#，主要表现为月经提前或者推迟***，也可能有不规则的点滴出血#*%。”裴开颜表示%*%*，服用紧急避孕药后#*%@@，约有三分之一的女性下次月经会受到影响*#，且服用次数越多#@*@，对月经的影响越大*%@*%。
田秦杰表示###%，紧急避孕药应用1次即停服后**@%%，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期***##。因此@*，对于本身月经周期不规律的女性@%#%，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱@#@%*。“如果有推迟月经时间的需求##*，要在医师的指导下%@#，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确@#*，只要药不停**%，月经就暂时不来%#@%@。”
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