糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预@%*，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生%*#，五一假期因为天气原因%@%@，每天宅家大吃大喝**@，我的血糖指标飙升了#@%@%，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生@%@%*。多数人认为**##，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)#*#@@，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了**@**，需要长期吃降糖药%%#%#。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示**@%#，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施##@#*，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情#*###，使患者在较长时间内免于使用降糖药物@*@%。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示#*@，所谓糖尿病缓解#*#*，是指没有降糖药物治疗的情况下#@，血糖仍可处于达标状态或者正常状态@@。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解*#@，判断的标准是什么？管燕解释%*#，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出%#@，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查%*@，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准@@%@#。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时#@@#*，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升#*，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%%%，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准%*#。

　　其中%#@，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化@@，患糖尿病5年内的患者#*##%，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞@%%@#，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素@#@*%。在胰岛素的作用下#*%%#，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗%%，在新诊断2型糖尿病患者中%@，高胰岛素血症占50%@%。随着糖尿病病程的进展#%##，胰岛β细胞功能受损@%，导致糖尿病不可能逆转%@。如果纠正胰岛素抵抗*%@*，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰*#，超重和肥胖的2型糖尿病患者%#@%*，通常合并有脂肪肝*#，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺#@，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)*%#%，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常#@，因此需要纠正@%@。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者*@@，内脏脂肪增多@@@#@，随着体重的减轻#@，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少%**，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善**#%*。因此减轻体重#*，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段*@@%*。临床研究显示@***%，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后%#@#，糖尿病缓解率为46%@@*@#，而且减轻体重越多***，糖尿病的缓解率越高@%%%#，当体重减轻15千克以上时@%，完全缓解率可达86%#*@@。

　　管燕表示*#@，糖尿病合并肥胖者@%%%@，建议减重至少10千克以上或减重10%以上#%%#。但也要注意%#@，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗**。其中*@，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)#*%。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)@@@**，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低##，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重#%**，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重%@@，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖##**。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究%@#，糖尿病缓解%%%@#，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中%%，代谢手术的缓解率最高*#，但不是所有人都能做手术*@@，必须经过各种评估#@*@%，且要警惕并发症的出现%@*。药物治疗中的胰岛素强化治疗%##，缓解率还是可以的@#%%，但操作起来复杂*##，患者接受度低%%。因此@#@#，综合缓解率、接受度、依从性等@**@，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法#**%。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法*#%。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主#@*。

　　运动疗法%*#*。首先是有氧运动%*%，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等*%#，每周至少运动5次*%##@，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动*#*##，抗阻练习器械或自由负重@****，如哑铃和杠铃等@@%，在规律、有氧运动的同时*@@，每周至少2次抗阻运动#*@**，每次2～3组##%%*，每组8～10遍重复的抗阻运动#%@%，组间休息2～3分钟*#@%，两次抗阻运动应间隔1～2天%##@，每周3次更理想%@*@。

　　哪种方式适合自己#%，建议先找专科医生进行评估%%@%，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案**%#，这样效果更好、更安全%*#。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体%%*，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性#@*%，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应*@。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)#*%#@。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升@##%*，餐后2小时C肽≥2.5微克/升@**@@，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能@@，有缓解的基础*%。

　　4.病程短#%*，临床证据显示@%#@#，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高#%##。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变@#@@，要进行心肺功能评估##，避免高强度运动%#，以免发生意外事件%*%%。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时*#，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者***@，目前没有糖尿病缓解的临床证据%%##。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示%#，糖尿病前期、患病5年内#@*，尽早发现*%，尽早干预治疗%@#，让胰岛β细胞功能尽早恢复%@@#，实现在无降糖药物治疗的情况下%@@@*，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态#%。但需注意%#*%*，糖尿病缓解的状态并不是永远的%#，不是一次检查正常了就不用管了##*，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白*%*#。

　　到目前为止***，仍没有2型糖尿病被治愈的证据%#%。糖尿病缓解后@@%*，即使诱导缓解的措施仍然保持%*#@#，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高#%，需要使用降糖药物控制**#%。因此##，定期随访非常有必要%%%，长期严格的生活方式管理需要坚持*@。(长沙晚报)