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月经并非一个仅属于女性的私密话题%@，它背后关乎广大女性的健康和尊严%@#@*。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱**%。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示%@，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号*#@@*，其本身也是一种疾�%%*##。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�*@*。然而##，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊@*#，自行用药的现象更是屡见不鲜%*@，严重危害着女性健康%*##。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱@*#%#。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因%*@。”田秦杰表示###@*，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性*%#@#，其典型原因是功能性内分泌紊乱*@@。
田秦杰介绍**@@#，目前@%#@，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)#**，这其中@@*#%，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变#%。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断%@#@。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)*@%%*，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)@##@%。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上#**。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)#*@@，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足#*@，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定@%#，建立正常的正负反馈调节排卵#@%@%，才能形成正常的月经@*。围绝经期女性则正相反**@#，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡#%#@，也容易出现异常子宫出血#@##，尤其是AUB-O%@@。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱*%*，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等*#。育龄期的女性AUB-O也不少见##*%，如多囊卵巢综合征、肥胖等%@，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期@@%。首先##*%*，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态@@%%%，这些因素可能干扰正常的排卵功能#@%。其次@@%，肥胖可导致体内激素水平改变*#%##，这也是导致月经紊乱的原因之一#%@。
“需要注意的是@**#，由肿瘤因素导致的月经改变@%%*，但同样不可忽视%%。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道%#%，宫颈癌早期一般不会有月经改变%#，主要表现为接触性出血@*。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚*%*，需警惕子宫内膜癌%*@*，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性#*@*。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血%%#%，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致%@*@#。但刘畅也同时强调@%#，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块#@@#，月经改变相对较少%*@@。对于筛查%#*%，刘畅表示#%，卵巢癌尚无精准的筛查手段#%*，早期主要依靠超声诊断%%%，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查%%*##，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断*@。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性%%，每年做一次妇科彩超等检查%**#，可以发现90%以上的盆腔包块%#@#%。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性**%*，建议进行肿瘤遗传咨询%#**@。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者%@%@，对于青少年女性*@，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨翤%@%。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�%#*%%。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象#*%，女性应为自己感到骄傲*#，出现月经紊乱也不要有顾虑@#，医生会妥善帮助你解决*#。”田秦杰表示**#@，长期不排卵会使子宫内膜产生病变##，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加@@%%*，还会影响卵巢功能@#%**，出现卵巢早衰；导致免疫力下降*%，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染**。然而####@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区%*@*，且病耻感较强*%@@#。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”@%#，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的#@#，我也能忍@#*#@。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件#%**，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好%#%，无需“忍”###%*。
误区2：月经量多是“排毒”**%，量少才不正常%#%@。
答：正常月经多持续3～7天%#**，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾*@%，就提示月经量过多*%#@。月经没有“毒素”#%，不需通过大量经血来“排”#%#@@。月经量过多###@，会导致贫血*%#*，影响女性身体健康和生活质量@@#@，需要积极诊治@##。如果月经点滴出血*%，较以往明显减少*#*%，才是月经量少*@，可以就诊#*%，明确原因@%*%，必要时用药*%。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案##@#，吃药就好@%，不吃药就乱*#。
答：月经是一个月一次@*#，不可能一次用药就能永远控制好#*，月经紊乱需要长期管理@#%*%。
误区4：药物调整月经副作用大@%。
答：月经紊乱排除了器质性原因@*，剩下的就是功能性问题@#%，其核心是缺乏孕激素*@@，需进行药物治疗##@**。调整月经周期常用的药物中@@#@，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物*@@，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等#%#。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式#@。
误区5：自己看化验单%#，自己用药
答：“发现病靠自己@@%%%，但治病要靠医生*##**。”月经调控比较复杂%#@@*，非专业人士易被化验单误导#*%#@，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控@@#，自行用药容易导致节律紊乱*#。
田秦杰表示%###@，“明确病因##*，应用药物、手术等现代医学手段#**@#，没有不能治的月经紊乱*@。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前#*@，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类#*%，其中*##%，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一*#。”田秦杰表示%#%%#，目前#@@%%，除天然孕激素和地屈孕酮外@#%*@，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法@#%**，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止%#，配合少量雌激素减少突破性出血##@。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药@*@#*，其他人也应该在医生指导下用药#*@@，以确保用药安全@@%@。同时%@，还应将其与紧急避孕药进行区分@@#。
针对紧急避孕药的误区@#@，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒**#，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时@%#，也会影响身体正常的生殖内分泌功能*%，因为与常规的短效口服避孕药相比@@@%*，紧急避孕药所含的激素量大@@，故可能导致月经周期紊乱@%#，主要表现为月经提前或者推迟@*，也可能有不规则的点滴出血##%%。”裴开颜表示#@，服用紧急避孕药后#%，约有三分之一的女性下次月经会受到影响%#，且服用次数越多@**，对月经的影响越大%#。
田秦杰表示*#@*，紧急避孕药应用1次即停服后#%，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期##@#。因此##@#，对于本身月经周期不规律的女性#%，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱%#。“如果有推迟月经时间的需求@*，要在医师的指导下@@，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确*@*，只要药不停**，月经就暂时不来##*%#。”