中新健康丨专家：高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要

　　中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救**。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现%*@#。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到%#@*，在吸氧条件下%#%*，小张的指脉氧饱和仅84%*%@@，心率147次/分#@，呼吸窘迫%@*。经过仔细询问病史**，凭借20多年急重症的救治经验@*，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎***%#。

　　由于第一时间接受对症治疗@@@%%，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善*@，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧#*。据悉@@，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年#*@，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体#**%，杀虫剂对其有效*@#%%，因此命名为卡氏肺孢子虫%#，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎*#。1988年@*@%，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源%%**%，故将其归属为真菌@%，即卡氏肺孢子菌*#。1999年#%@，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌@#@#，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇%*@*。

　　据悉%*##，此前##*，小张一直干咳%*#*#，但没有发烧@%*%。他并没当回事@*%@*，也没有服药@*@，更没有到医院就诊#%。葛勤敏说***，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL%#%，乳酸脱氢酶也远远高于正常值%#@%@，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎@@@，而且是重症%#。抢救当天###@，专家们凭临床经验**%%*，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天%%*@%，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌#%%@@，序列数高达21403个#%%#。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么#@*%，这种菌到底是怎么来的@*@@，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了%%*#%。”葛勤敏透露*@#%，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌@#%，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上@*，并最终形成含有孢子的囊肿@##。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损*%**，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统%#*。因此%%，当免疫功能低下或缺陷时%%@@，肺孢子菌会大量繁殖*#***，最终发生显性感染#@。

　　医院方面告诉记者%@，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断@#*，但病情恶化快#**#，若未及时诊治%%#，非HIV感染者的死亡率高达90-100%*@。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中@##*%，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差#@#，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%%*#，重症的死亡率更高#@*@。

　　据悉@@，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度@**#。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群@%。

　　事实上#@%#@，2023年4月%@***，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎*#，因蛋白尿控制不佳、病情反复#%%%，除了一直口服激素(泼尼松)治疗##%%#，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周##@。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑@##%，但小张并没有遵医嘱#%*。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出##，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物@*，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成#%%%@，复方磺胺甲唑逐渐退居二线%#%，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中*#%*，复方磺胺甲唑是一线药物*%@，切莫小觑%%%%。(完)