中新健康丨专家：痛风急性发作应及早清理关节积液
2024-04-30 07:24:33
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中新网上海4月29日电 (陈静 陈霞琼 肖鑫)痛风%@*，又称痛风性关节�%***。且恢忠蛱迥卩堰蚀晃陕一蚰蛩崤判拐习贾赂吣蛩嵫⒍鸬募膊*。同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科主任陈辉29日对记者表示*%，在痛风发作的急性期%@%@*，除了休息制动和药物消炎之外##@@#，还应当及早清理关节积液##@##，降低关节内尿酸结晶和炎症因子的浓度*%%，尽最大努力保护关节%@。
“痛风反复发作*@#*%，关节的加速退变就成为必然@%#。”陈辉29日对记者解释%*，痛风对关节的危害不仅仅是疼痛%@%，更严重的是会造成关节破坏#%@*。关节内积液含有高浓度的尿酸结晶和炎症因子*%，这些物质导致滑膜水肿、软骨表面缺损的形成#@*，再加上微小痛风石的磨损破坏作用@#@。即使在积液吸收、消炎消肿后%@@，关节内部组织结构也无法完全恢复到发病前状态***#@。
陈辉告诉记者%**%，在某种因素的诱发下@**，血液中高水平的尿酸会向关节囊、滑膜囊内大量“转移”**%@，形成尿酸盐结晶*#@，后者刺激机体向关节和滑囊内释放富含大量炎症因子的蛋白液@%*，结果是血液尿酸水平降低到正常值而关节和滑囊出现积液、肿胀和疼痛@@%@@。痛风影响的部位遍布全身@**，多见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节、肩关节%*%@*，指、肘、腕关节亦可受累***。随着病程进展#@@#，还可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位@*。
陈辉分享了一个病例%%%，62岁的张阿伯(化名)多年来饱受痛风折磨#*%#，全身多处关节因痛风石堆积已出现肿胀变形@%@。最近他因经历了一次手术#@***，又诱发痛风急性发作#%**@，痛得彻夜难寐*%%%*。陈辉团队为张阿伯制定了关节腔灌洗治疗方案@%。在局部麻醉下**%@@，医生们使用细针对张阿伯受累关节腔进行穿刺##，再用生理盐水反复灌洗@#@@#。经过彻底的关节内微针灌洗#%#@%，张阿伯膝关节、跖趾关节等发作部位的“红肿热痛”症状很快得到了缓解%*#@*，终于睡了个安稳觉**%%*。他已顺利出院*#*@*。
“目前#*#*，痛风急性发作期的药物治疗包括非甾体类镇痛药、秋水仙碱和糖皮质激素%%%@，病程约2周@*#@。对于药物效果不佳或病程明显延长者%%*%，不得不选择接受手术治疗：切开皮肤*%@#，清理关节和滑囊内的积液和尿酸结晶#%@@@。这种‘先药物、后手术’序贯治疗的不足之处在于#%%@@，在发作早期无法有效减少关节积液和疼痛%@#，在后期又存在手术切口创伤%%%%。”陈辉说@#*%*，随着微创介入技术的应用@#，疼痛科发展出一种新疗法早期关节腔灌洗**，能够有效弥补上述不足%@**#。
陈辉介绍*#，关节腔灌洗疗法不需切开伤口%#，而是在超声引导下@@*，采用细穿刺针进行病变关节腔精准穿刺@*#%。成功后先尽量抽出其中的积液**，再使用无菌水进行反复冲洗%%%#*，最后再注入消炎药物@@#*，如医用三氧等##%%。
“这些操作一方面可为关节腔创造一个低炎症的环境%#，从而减少积液、缩短病程、保护关节；另一方面还可以减少口服药物的使用量%*%@，也就减少了药物的胃肠肝肾损害副作用#*。”陈辉表示@%#，治疗操作在局部麻醉下进行@@，患者无疼痛且术后恢复较快#%。借助超声*%#%*，隔着皮肤就能精确识别内部解剖结构#*%@，实现“一针穿刺到位”并可实时观察冲洗情况*%#。(完)
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