专家呼吁：科学做好月经调控
2024-05-04 15:28:25
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月经并非一个仅属于女性的私密话题%%，它背后关乎广大女性的健康和尊严%@。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱**。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示##%，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号*@@**，其本身也是一种疾�%*。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�%@。然而%%*，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊@@#，自行用药的现象更是屡见不鲜##，严重危害着女性健康*##%#。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱*@#%*。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因#@@*。”田秦杰表示@%#，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性#*##*，其典型原因是功能性内分泌紊乱#%%*@。
田秦杰介绍#@*@%，目前#@，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)#*，这其中*#%%，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变*%#*。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断*%#*#。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)##%@，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)##。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上#@*@@。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)@@#，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足@@，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定*****，建立正常的正负反馈调节排卵%*%#，才能形成正常的月经%%。围绝经期女性则正相反*#，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡#%%#@，也容易出现异常子宫出血%%@*%，尤其是AUB-O%@#。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱@*，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等*#**#。育龄期的女性AUB-O也不少见##，如多囊卵巢综合征、肥胖等#*%@，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期@@*#。首先%@%%%，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态*@，这些因素可能干扰正常的排卵功能#@@*。其次#@，肥胖可导致体内激素水平改变@##，这也是导致月经紊乱的原因之一%*#@@。
“需要注意的是@*@%%，由肿瘤因素导致的月经改变#@@*，但同样不可忽视@%*%。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道%@，宫颈癌早期一般不会有月经改变%#@*，主要表现为接触性出血*@%%。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚%###，需警惕子宫内膜癌@**#*，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性@@。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血%@*，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致#@@。但刘畅也同时强调@*@，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%*，月经改变相对较少@*。对于筛查*@#*，刘畅表示#*，卵巢癌尚无精准的筛查手段@###，早期主要依靠超声诊断*%@@#，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查@@@，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断#%%#。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性@%%*@，每年做一次妇科彩超等检查@#*，可以发现90%以上的盆腔包块##@。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性%#%，建议进行肿瘤遗传咨询@%%#@。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者****，对于青少年女性%@#*，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�*#@@#。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�**##。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象**@%，女性应为自己感到骄傲#%@@，出现月经紊乱也不要有顾虑@*%*，医生会妥善帮助你解决%*%*。”田秦杰表示*#%#，长期不排卵会使子宫内膜产生病变#*@#*，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加%###，还会影响卵巢功能@@@@%，出现卵巢早衰；导致免疫力下降%@*%，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染**%**。然而%**，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区%#*，且病耻感较强*#%。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”#*##，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的*@@%%，我也能忍%%*。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件@*#@%，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好%@##@，无需“忍”*#**#。
误区2：月经量多是“排毒”@@#%，量少才不正常@*#%@。
答：正常月经多持续3～7天@@@，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾#*，就提示月经量过多%*@。月经没有“毒素”##@%，不需通过大量经血来“排”*#。月经量过多#%**，会导致贫血*%*，影响女性身体健康和生活质量#*%@#，需要积极诊治#%#*%。如果月经点滴出血#*#@#，较以往明显减少%@**，才是月经量少#%，可以就诊#*@%*，明确原因%#%*，必要时用药#%。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案#@，吃药就好@*@%%，不吃药就乱%*###。
答：月经是一个月一次##%#，不可能一次用药就能永远控制好%#%，月经紊乱需要长期管理*@。
误区4：药物调整月经副作用大#*@。
答：月经紊乱排除了器质性原因#%##*，剩下的就是功能性问题@%@@，其核心是缺乏孕激素##%%#，需进行药物治疗%%***。调整月经周期常用的药物中#***#，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物%***，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等%#*%%。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式%#%#。
误区5：自己看化验单%%#@，自己用药
答：“发现病靠自己@#**，但治病要靠医生*#@*%。”月经调控比较复杂##，非专业人士易被化验单误导%@，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控%*@，自行用药容易导致节律紊乱%#%@。
田秦杰表示@@%，“明确病因##@@@，应用药物、手术等现代医学手段@#@，没有不能治的月经紊乱%##*。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前%%@，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类#@*，其中*%%，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一@#。”田秦杰表示*%##*，目前%*#*，除天然孕激素和地屈孕酮外*#*#，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法*%@，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止#*@，配合少量雌激素减少突破性出血@#*%。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药#@，其他人也应该在医生指导下用药%*%##，以确保用药安全*%#@%。同时@%@*，还应将其与紧急避孕药进行区分%%。
针对紧急避孕药的误区**#@，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒@%@@@，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时%#，也会影响身体正常的生殖内分泌功能@##，因为与常规的短效口服避孕药相比##@*@，紧急避孕药所含的激素量大#%#，故可能导致月经周期紊乱*%*，主要表现为月经提前或者推迟@@*，也可能有不规则的点滴出血@#@#。”裴开颜表示#@，服用紧急避孕药后%%，约有三分之一的女性下次月经会受到影响@#%*%，且服用次数越多#*@，对月经的影响越大*#@。
田秦杰表示#%##，紧急避孕药应用1次即停服后#@%@，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期##。因此@#@*%，对于本身月经周期不规律的女性@*%，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱##*%#。“如果有推迟月经时间的需求*%%*，要在医师的指导下@#@%，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确**%@#，只要药不停#*%*，月经就暂时不来##。”
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