中新健康丨专家：高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要

　　中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救##。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现*@*#。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到#*，在吸氧条件下*@%*，小张的指脉氧饱和仅84%%*，心率147次/分*@##，呼吸窘迫#%#%。经过仔细询问病史@%@#，凭借20多年急重症的救治经验*@，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎*@@。

　　由于第一时间接受对症治疗#*#，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善@%%#，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧%#%@。据悉***%，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年#%#*@，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体**，杀虫剂对其有效*@*%#，因此命名为卡氏肺孢子虫%#，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎@***。1988年*#，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源@##，故将其归属为真菌#*，即卡氏肺孢子菌#%@%。1999年%**，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌%@#，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇%@#@#。

　　据悉@@#*#，此前*%*，小张一直干咳#@@@，但没有发烧%@#*@。他并没当回事%@#*%，也没有服药@*%#*，更没有到医院就诊@***%。葛勤敏说%@*@，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL*#*@@，乳酸脱氢酶也远远高于正常值%@%，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎%##，而且是重症@*@#。抢救当天**%#%，专家们凭临床经验#@#，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天*%%*#，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌@*，序列数高达21403个##%*。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么#%@%*，这种菌到底是怎么来的#%@，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了#@。”葛勤敏透露%**#*，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌###，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上%%*，并最终形成含有孢子的囊肿**。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损***，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统%%。因此***%#，当免疫功能低下或缺陷时*%#@@，肺孢子菌会大量繁殖***%，最终发生显性感染##@*#。

　　医院方面告诉记者*@，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断%@，但病情恶化快#%%##，若未及时诊治%**#，非HIV感染者的死亡率高达90-100%*%。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中%@，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差*###*，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%*%%%#，重症的死亡率更高*%#。

　　据悉##*，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度#@%@*。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群@%#。

　　事实上##%%，2023年4月*%*%，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎*%，因蛋白尿控制不佳、病情反复%*%*，除了一直口服激素(泼尼松)治疗@*%，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周%#*。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑%#@@%，但小张并没有遵医嘱#@*%*。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出@*@#*，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物%*#，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成%@，复方磺胺甲唑逐渐退居二线*%%，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中*%，复方磺胺甲唑是一线药物#%，切莫小觑#@%*%。(完)