专家呼吁：科学做好月经调控
2024-05-04 17:33:14
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月经并非一个仅属于女性的私密话题%%*%，它背后关乎广大女性的健康和尊严**%%#。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱*%。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示**#，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号*@##，其本身也是一种疾�%**@#。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�%%@。然而#@，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊*#@*，自行用药的现象更是屡见不鲜%@##*，严重危害着女性健康*@%%@。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱#@#*。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因%@#。”田秦杰表示###，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性%%@%*，其典型原因是功能性内分泌紊乱%@@。
田秦杰介绍#@%%#，目前@#，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)*%，这其中*#*%#，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变*#。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断##%%%。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)#%#，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)**@#。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上*##*。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)##%*，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足#*%*%，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定@*#*，建立正常的正负反馈调节排卵*#%*，才能形成正常的月经@#@@。围绝经期女性则正相反***，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡***，也容易出现异常子宫出血%#**#，尤其是AUB-O#@。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱#@%，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等%@@。育龄期的女性AUB-O也不少见@@*#，如多囊卵巢综合征、肥胖等%##，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期%%#。首先@*%@#，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态##*，这些因素可能干扰正常的排卵功能@*。其次%@，肥胖可导致体内激素水平改变%@%，这也是导致月经紊乱的原因之一*%#。
“需要注意的是*@%，由肿瘤因素导致的月经改变*#%%，但同样不可忽视%*。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道@**，宫颈癌早期一般不会有月经改变%**，主要表现为接触性出血###%#。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚*#@，需警惕子宫内膜癌**%@#，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性##%@。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血@*，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致@*#@#。但刘畅也同时强调*%%，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块@%#*，月经改变相对较少#@@#%。对于筛查%*@，刘畅表示#%*%，卵巢癌尚无精准的筛查手段*%**，早期主要依靠超声诊断**#@%，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查*@，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断@**。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性@%@%，每年做一次妇科彩超等检查**%，可以发现90%以上的盆腔包块%##@%。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性*@#，建议进行肿瘤遗传咨询@*@#。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者#*%@#，对于青少年女性##，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨翤%@@。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�%@#@。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象*%#%，女性应为自己感到骄傲***%#，出现月经紊乱也不要有顾虑*@*@%，医生会妥善帮助你解决*#@**。”田秦杰表示*%@，长期不排卵会使子宫内膜产生病变*#@##，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加*#%@%，还会影响卵巢功能%*，出现卵巢早衰；导致免疫力下降%@#%，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染%@。然而*%%#@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区*%，且病耻感较强###。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”#%，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的#@#，我也能忍%%#。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件*#%%，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好#**@，无需“忍”#***#。
误区2：月经量多是“排毒”#*%@*，量少才不正常***。
答：正常月经多持续3～7天@#*，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾*%@，就提示月经量过多*@%@。月经没有“毒素”#@@*，不需通过大量经血来“排”@#*。月经量过多##@#@，会导致贫血*#@*@，影响女性身体健康和生活质量##*，需要积极诊治@%%@。如果月经点滴出血*%*，较以往明显减少@%%，才是月经量少@@*@*，可以就诊*#%，明确原因@*@#%，必要时用药%*@。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案%@*，吃药就好@@@，不吃药就乱%#%%。
答：月经是一个月一次@##*，不可能一次用药就能永远控制好@*，月经紊乱需要长期管理@%#。
误区4：药物调整月经副作用大*@#@#。
答：月经紊乱排除了器质性原因%##，剩下的就是功能性问题@#@*，其核心是缺乏孕激素%%%##，需进行药物治疗%*%。调整月经周期常用的药物中*#%@#，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物%##*，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等#*%%。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式*@***。
误区5：自己看化验单@%%*%，自己用药
答：“发现病靠自己%@***，但治病要靠医生#@*#%。”月经调控比较复杂#%*，非专业人士易被化验单误导#@*，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控%@%%，自行用药容易导致节律紊乱#%@%。
田秦杰表示*#*%，“明确病因%*%%*，应用药物、手术等现代医学手段%*，没有不能治的月经紊乱%#。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前%%@，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类*#，其中%#@%*，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一%*###。”田秦杰表示@*，目前@@*#，除天然孕激素和地屈孕酮外#@**@，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法@*，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止%%##，配合少量雌激素减少突破性出血*#%。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药%%%，其他人也应该在医生指导下用药@@@%，以确保用药安全#*。同时@#*#，还应将其与紧急避孕药进行区分##@。
针对紧急避孕药的误区@%#@*，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒*#*@*，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时##*，也会影响身体正常的生殖内分泌功能@@#，因为与常规的短效口服避孕药相比%##@%，紧急避孕药所含的激素量大@*%*#，故可能导致月经周期紊乱%*#@#，主要表现为月经提前或者推迟**%#*，也可能有不规则的点滴出血*#%*%。”裴开颜表示@@@#，服用紧急避孕药后##@*#，约有三分之一的女性下次月经会受到影响%%@，且服用次数越多@#，对月经的影响越大##%。
田秦杰表示@@，紧急避孕药应用1次即停服后#**%*，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期#*#*@。因此%**@@，对于本身月经周期不规律的女性***，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱@%%**。“如果有推迟月经时间的需求%%*@@，要在医师的指导下##@%#，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确@%，只要药不停%#@，月经就暂时不来##%。”
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