中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救%%%*。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现#@*。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到@@%，在吸氧条件下@@@##，小张的指脉氧饱和仅84%***，心率147次/分***，呼吸窘迫%%。经过仔细询问病史*@@%@，凭借20多年急重症的救治经验*#，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎**@*。

　　由于第一时间接受对症治疗@@#，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善##*，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧@#。据悉*@#*，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年%%*，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体@%%#，杀虫剂对其有效##*@#，因此命名为卡氏肺孢子虫**#%@，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎%#*。1988年#@#%，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源%%%#%，故将其归属为真菌#@%#%，即卡氏肺孢子菌##%%。1999年%##@，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌**%，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇%%。

　　据悉%#*@，此前#@，小张一直干咳*@#*#，但没有发烧***#。他并没当回事%%，也没有服药*@@，更没有到医院就诊@*。葛勤敏说**，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL*#@*@，乳酸脱氢酶也远远高于正常值@%*，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎*#%@@，而且是重症@#%%%。抢救当天%#*%@，专家们凭临床经验%*，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天*###，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌@#%%#，序列数高达21403个%%@@*。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么*%@@，这种菌到底是怎么来的%#*@#，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了@#*@*。”葛勤敏透露@%#**，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌%@，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上*#@，并最终形成含有孢子的囊肿@@@#@。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损**@@，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统@*。因此*@，当免疫功能低下或缺陷时@@*@%，肺孢子菌会大量繁殖#@#@%，最终发生显性感染@%#。

　　医院方面告诉记者@*，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断*%*@，但病情恶化快@##，若未及时诊治@##@，非HIV感染者的死亡率高达90-100%@**@。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中%%**，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差*%%%*，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%*%#%，重症的死亡率更高%**@@。

　　据悉%*，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度*%#*%。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群*#*@。

　　事实上#@@#，2023年4月#*#，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎*@@*%，因蛋白尿控制不佳、病情反复#%#@，除了一直口服激素(泼尼松)治疗#*%#，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周**。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑%*@*，但小张并没有遵医嘱*%@%。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出##，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物%%%，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成%@，复方磺胺甲唑逐渐退居二线%%%，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中@#，复方磺胺甲唑是一线药物***，切莫小觑#*@。(完)