专家呼吁：科学做好月经调控

　　月经并非一个仅属于女性的私密话题%@##，它背后关乎广大女性的健康和尊严*%@@。

　　“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱@@%%*。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示@#*#，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号@@@%*，其本身也是一种疾�*%*%*。�关系到女性生活质量和身体健康@@#。然而@#*，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊**，自行用药的现象更是屡见不鲜*@*，严重危害着女性健康*%%@。

　　月经紊乱有“三乱”

　　“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱**%%。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因%@。”田秦杰表示@#，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性*#@，其典型原因是功能性内分泌紊乱@@。

　　田秦杰介绍#@@*，目前##%*，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)#%*#，这其中*%，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变@*@。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断*##。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)#*#，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)#%。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上##。

　　青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)****@，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足%#*，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定*%，建立正常的正负反馈调节排卵%@@，才能形成正常的月经#*%*%。围绝经期女性则正相反*@%@，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡%@#%，也容易出现异常子宫出血%##，尤其是AUB-O%@#@。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱#*，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等**@。育龄期的女性AUB-O也不少见%%*%，如多囊卵巢综合征、肥胖等#***#，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期@%%#。首先%#，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态%#@@@，这些因素可能干扰正常的排卵功能##*@。其次@@@，肥胖可导致体内激素水平改变*#*#@，这也是导致月经紊乱的原因之一@@%。

　　“需要注意的是*#@，由肿瘤因素导致的月经改变@*，但同样不可忽视%*。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道*@，宫颈癌早期一般不会有月经改变@*%#*，主要表现为接触性出血@@*。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚@@*%，需警惕子宫内膜癌@*##@，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性#%%#。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血%@#@，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致*@@%。但刘畅也同时强调##%%，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块*%%*#，月经改变相对较少@@。对于筛查#*，刘畅表示%#*#，卵巢癌尚无精准的筛查手段%##%@，早期主要依靠超声诊断##%*#，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查#%##，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断*#%*。

　　武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性@*，每年做一次妇科彩超等检查@%@@，可以发现90%以上的盆腔包块#@*。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性*%，建议进行肿瘤遗传咨询%#%。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者#@，对于青少年女性@#，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨翤#@。�这也可能提示盆腔良恶性肿��*#。

　　破除“月经羞耻”

　　“月经是正常的生理现象##，女性应为自己感到骄傲@##，出现月经紊乱也不要有顾虑@***#，医生会妥善帮助你解决###*。”田秦杰表示%%*，长期不排卵会使子宫内膜产生病变%#@#，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加%*，还会影响卵巢功能@##%，出现卵巢早衰；导致免疫力下降@*，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染#@#%。然而#@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区#*%*@，且病耻感较强*@%%*。

　　田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”%*，并进行了解释：

　　误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的##，我也能忍##@*。”

　　答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件#%@，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好*#@#，无需“忍”**。

　　误区2：月经量多是“排毒”**%%，量少才不正常*#。

　　答：正常月经多持续3～7天%%，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾@@#*%，就提示月经量过多%%。月经没有“毒素”@%@*，不需通过大量经血来“排”%*。月经量过多@*#@，会导致贫血###*，影响女性身体健康和生活质量**，需要积极诊治%*@*。如果月经点滴出血@%##*，较以往明显减少%##%*，才是月经量少@@#，可以就诊@%%，明确原因%%@%，必要时用药%%@。

　　误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案#%%，吃药就好#*，不吃药就乱#*@#。

　　答：月经是一个月一次#%@*，不可能一次用药就能永远控制好*%%，月经紊乱需要长期管理*@%。

　　误区4：药物调整月经副作用大#**@。

　　答：月经紊乱排除了器质性原因%%##%，剩下的就是功能性问题%##*，其核心是缺乏孕激素#*##，需进行药物治疗#**#@。调整月经周期常用的药物中%#**@，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物#%@#%，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等@@%。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式%%。

　　误区5：自己看化验单*#@#，自己用药

　　答：“发现病靠自己@*%**，但治病要靠医生#**。”月经调控比较复杂###，非专业人士易被化验单误导@#，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控%%#，自行用药容易导致节律紊乱@%*。

　　田秦杰表示#*，“明确病因##@@@，应用药物、手术等现代医学手段*##，没有不能治的月经紊乱**%%*。”

　　月经调控的关键是遵医嘱合理用药

　　“目前###@，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类#*，其中*%*#，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一@%。”田秦杰表示@@@，目前%**，除天然孕激素和地屈孕酮外#%@%%，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法@@%#*，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止*@%@，配合少量雌激素减少突破性出血%#%#。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药#@#，其他人也应该在医生指导下用药#####，以确保用药安全@*。同时#@%%，还应将其与紧急避孕药进行区分*@。

　　针对紧急避孕药的误区#@@#，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒#@*%，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时*###%，也会影响身体正常的生殖内分泌功能%%，因为与常规的短效口服避孕药相比%#，紧急避孕药所含的激素量大#*，故可能导致月经周期紊乱#@，主要表现为月经提前或者推迟*#@，也可能有不规则的点滴出血%%##。”裴开颜表示@@#，服用紧急避孕药后##*@，约有三分之一的女性下次月经会受到影响*@，且服用次数越多@#%，对月经的影响越大%%@%。

　　田秦杰表示%@，紧急避孕药应用1次即停服后*#%，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期%***。因此%%%，对于本身月经周期不规律的女性@*#*，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱@*@。“如果有推迟月经时间的需求#@%，要在医师的指导下@@，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确%@，只要药不停#@##%，月经就暂时不来%@。”