糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预#%@，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生*@，五一假期因为天气原因%**，每天宅家大吃大喝*#@*#，我的血糖指标飙升了*%，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生%@*%。多数人认为#@#，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)***%，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了**，需要长期吃降糖药#*。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示*%@，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施**，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情@**，使患者在较长时间内免于使用降糖药物%*##。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示**，所谓糖尿病缓解*#，是指没有降糖药物治疗的情况下%%%@#，血糖仍可处于达标状态或者正常状态*#@。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解%%*，判断的标准是什么？管燕解释#@，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出#%，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查@@，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准%%#*。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时%#@，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升#*@%#，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%%%#%，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准*#。

　　其中#@，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化@@%，患糖尿病5年内的患者#%%，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞##@，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素**#@。在胰岛素的作用下#@*%@，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗%#*%，在新诊断2型糖尿病患者中**#，高胰岛素血症占50%%*##。随着糖尿病病程的进展*%，胰岛β细胞功能受损%*%，导致糖尿病不可能逆转#%#。如果纠正胰岛素抵抗#*%#，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰#@，超重和肥胖的2型糖尿病患者%@，通常合并有脂肪肝@#*#，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺@@*，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)*%%%，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常**%，因此需要纠正**%#。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者%*，内脏脂肪增多##*，随着体重的减轻%**%*，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少%%@，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善@*@@%。因此减轻体重#@*@*，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段#*@@。临床研究显示#%，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后*#%#%，糖尿病缓解率为46%@#@%#，而且减轻体重越多*#@，糖尿病的缓解率越高%*%@#，当体重减轻15千克以上时%%*，完全缓解率可达86%%@*#%。

　　管燕表示*%###，糖尿病合并肥胖者@#%，建议减重至少10千克以上或减重10%以上*%@。但也要注意@*%，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗%@%。其中%#**%，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)*@。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)%*%*，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低*@#%，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重****，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重#@，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖*#@%。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究@##%@，糖尿病缓解#@@，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中#%**@，代谢手术的缓解率最高%@%%#，但不是所有人都能做手术%*，必须经过各种评估%%#，且要警惕并发症的出现#*@##。药物治疗中的胰岛素强化治疗#**，缓解率还是可以的@@*#*，但操作起来复杂*####，患者接受度低@@%#。因此*@%，综合缓解率、接受度、依从性等@@，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法%@@#。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法##。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主%%。

　　运动疗法**#@。首先是有氧运动%@#，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等#@@@，每周至少运动5次#@@@@，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动*#@#，抗阻练习器械或自由负重#@*%，如哑铃和杠铃等@@#@#，在规律、有氧运动的同时#*%，每周至少2次抗阻运动%%#*#，每次2～3组*%@*，每组8～10遍重复的抗阻运动@#%@@，组间休息2～3分钟@#@@*，两次抗阻运动应间隔1～2天@%@#，每周3次更理想*#*#*。

　　哪种方式适合自己##%，建议先找专科医生进行评估*%*，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案%%%，这样效果更好、更安全*@%%@。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体@%@*，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性*@##@，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应@@##*。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)*%**#。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升*%*%#，餐后2小时C肽≥2.5微克/升@%，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能%@，有缓解的基础%#@。

　　4.病程短#*%，临床证据显示*@，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高*%@@#。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变%*@#，要进行心肺功能评估%%%#，避免高强度运动@%*，以免发生意外事件***@#。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时**，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者%*#，目前没有糖尿病缓解的临床证据@@@%#。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示%@**@，糖尿病前期、患病5年内*###，尽早发现*%，尽早干预治疗**#**，让胰岛β细胞功能尽早恢复%#*#，实现在无降糖药物治疗的情况下%*@，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态@**。但需注意*%，糖尿病缓解的状态并不是永远的@*%%，不是一次检查正常了就不用管了***@，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白#%%*。

　　到目前为止@%@%，仍没有2型糖尿病被治愈的证据@*@@@。糖尿病缓解后%#，即使诱导缓解的措施仍然保持@#%*@，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高@@*，需要使用降糖药物控制*@%##。因此@#@@%，定期随访非常有必要%%#，长期严格的生活方式管理需要坚持@*%。(长沙晚报)