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月经并非一个仅属于女性的私密话题%@%,它背后关乎广大女性的健康和尊严#*@%#。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱*#*。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示*%,月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号#%%%,其本身也是一种疾�##*。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�%#**。然而*#*,半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊#*,自行用药的现象更是屡见不鲜@@@#,严重危害着女性健康%*%。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面:频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱**#@%。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因##@@@。”田秦杰表示@%@@@,月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性%%@@,其典型原因是功能性内分泌紊乱@@%。
田秦杰介绍**%#,目前**%#%,国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类:第一类是子宫器质性改变(PALM)*#@,这其中#%*@*,P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变%@*。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断%%。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)@#,包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)%@*@。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上%*%*@。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)%%,表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足%*#@#,这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定***#,建立正常的正负反馈调节排卵@#*,才能形成正常的月经##%%*。围绝经期女性则正相反@*,她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡%@%@@,也容易出现异常子宫出血*%#,尤其是AUB-O*%。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱****@,如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等**。育龄期的女性AUB-O也不少见%*,如多囊卵巢综合征、肥胖等@%#%#,肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期#@。首先#%**@,肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态%#@#*,这些因素可能干扰正常的排卵功能#*。其次#@,肥胖可导致体内激素水平改变@#**,这也是导致月经紊乱的原因之一*@###。
“需要注意的是@*@,由肿瘤因素导致的月经改变%*%*,但同样不可忽视%@@#。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道%@#@,宫颈癌早期一般不会有月经改变%%*,主要表现为接触性出血**%%*。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚@@%%%,需警惕子宫内膜癌#@,常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性#%。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血*%%,此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致%*#@@。但刘畅也同时强调%%%@@,卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%*@%%,月经改变相对较少%@。对于筛查#%*%,刘畅表示#%,卵巢癌尚无精准的筛查手段#@,早期主要依靠超声诊断@%#*,子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查##,同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断%@#@@。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性%@**#,每年做一次妇科彩超等检查@@%,可以发现90%以上的盆腔包块**@%%。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性*@*##,建议进行肿瘤遗传咨询@@@*%。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者@@*#,对于青少年女性@*#,家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�**%。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�*@。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象%*,女性应为自己感到骄傲%#@,出现月经紊乱也不要有顾虑@%#,医生会妥善帮助你解决@%#。”田秦杰表示*#%@,长期不排卵会使子宫内膜产生病变%**##,使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加@%*,还会影响卵巢功能**#*,出现卵巢早衰;导致免疫力下降#*,进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染@%%%。然而@@,大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区%#@,且病耻感较强#@%*。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”*@,并进行了解释:
误区1:“忍”字诀:“妈妈就是这样熬过来的%%*,我也能忍@%@#*。”
答:母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件%#*,现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好**@,无需“忍”#@%。
误区2:月经量多是“排毒”@#**%,量少才不正常%#%。
答:正常月经多持续3~7天@@%#,如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾*@,就提示月经量过多%*。月经没有“毒素”#**@,不需通过大量经血来“排”%*%@。月经量过多**,会导致贫血@***@,影响女性身体健康和生活质量**@*#,需要积极诊治%*%@。如果月经点滴出血*#,较以往明显减少@*@**,才是月经量少*@@,可以就诊%%#,明确原因%*#,必要时用药*%。
误区3:对于月经紊乱没什么好的治疗方案#@#,吃药就好#@*%,不吃药就乱%@#。
答:月经是一个月一次*%@#,不可能一次用药就能永远控制好*#@,月经紊乱需要长期管理%%@@。
误区4:药物调整月经副作用大@##*。
答:月经紊乱排除了器质性原因*#,剩下的就是功能性问题#%%#,其核心是缺乏孕激素%%*,需进行药物治疗%#@*。调整月经周期常用的药物中#*%,天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单;必要时使用更强效的含孕激素的药物###*@,如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等@%##*。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式#%%。
误区5:自己看化验单%*,自己用药
答:“发现病靠自己@*,但治病要靠医生@@%。”月经调控比较复杂*###,非专业人士易被化验单误导%%,正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控@#*%#,自行用药容易导致节律紊乱#%#。
田秦杰表示@@,“明确病因##,应用药物、手术等现代医学手段**,没有不能治的月经紊乱%**%*。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前#%@##,针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类%#%##,其中*#,药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一##@*#。”田秦杰表示@@%,目前@#,除天然孕激素和地屈孕酮外#@*#,口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法%%*,其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止@%%@,配合少量雌激素减少突破性出血@#%。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药#*%,其他人也应该在医生指导下用药**#,以确保用药安全@**。同时%*#*,还应将其与紧急避孕药进行区分%#*@*。
针对紧急避孕药的误区@@%%,国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒*#@*,“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时%%#,也会影响身体正常的生殖内分泌功能**,因为与常规的短效口服避孕药相比%#,紧急避孕药所含的激素量大#%,故可能导致月经周期紊乱#@*@,主要表现为月经提前或者推迟#*%,也可能有不规则的点滴出血%*%%。”裴开颜表示*@,服用紧急避孕药后@@*,约有三分之一的女性下次月经会受到影响@@,且服用次数越多@#*#,对月经的影响越大#%#*@。
田秦杰表示@*,紧急避孕药应用1次即停服后%#,需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期%@%#。因此*%,对于本身月经周期不规律的女性%%%@%,服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱@**。“如果有推迟月经时间的需求@##,要在医师的指导下%#%,提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确#*%%,只要药不停@@@@*,月经就暂时不来@*@#。”