糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预*@%，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生%%*%@，五一假期因为天气原因#*，每天宅家大吃大喝@@**，我的血糖指标飙升了#***%，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生###*@。多数人认为@#%，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)*#%@，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了*%，需要长期吃降糖药*%%。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示##，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施@*%@，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情@#，使患者在较长时间内免于使用降糖药物##。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示##，所谓糖尿病缓解#%@@，是指没有降糖药物治疗的情况下*%@，血糖仍可处于达标状态或者正常状态#*%@。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解@%%*@，判断的标准是什么？管燕解释#@，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出*#，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查#*%*#，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准%%%**。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时%*，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升%#*@，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%#@@，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准**。

　　其中%@@*，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化@%*，患糖尿病5年内的患者@@@**，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞*#@@，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素*%%#。在胰岛素的作用下@*#%，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗%@，在新诊断2型糖尿病患者中%%*%#，高胰岛素血症占50%%@*@。随着糖尿病病程的进展#*##@，胰岛β细胞功能受损%@#*，导致糖尿病不可能逆转%#**。如果纠正胰岛素抵抗*#@@，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰#@@*，超重和肥胖的2型糖尿病患者**#@*，通常合并有脂肪肝*#*@#，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺#***@，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)*#*#@，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常#*%@%，因此需要纠正*#%#。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者@#@，内脏脂肪增多%#*，随着体重的减轻@#@@#，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少%@%%，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善%#*@。因此减轻体重#@，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段%**@。临床研究显示@#*%，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后@%*，糖尿病缓解率为46%*@#%#，而且减轻体重越多%@，糖尿病的缓解率越高*##，当体重减轻15千克以上时%#*#，完全缓解率可达86%##@#。

　　管燕表示**@%，糖尿病合并肥胖者*##*，建议减重至少10千克以上或减重10%以上%%%*@。但也要注意@@*@，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗%%@##。其中@@%*，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)@%。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)%@%*，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低@*，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重@*，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重%##@，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖@%*。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究%#**@，糖尿病缓解#*，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中@#，代谢手术的缓解率最高#*@，但不是所有人都能做手术%*%#@，必须经过各种评估%*%，且要警惕并发症的出现%*#*。药物治疗中的胰岛素强化治疗@%*%@，缓解率还是可以的%@###，但操作起来复杂@##，患者接受度低%@@%。因此#*%@#，综合缓解率、接受度、依从性等%#@%，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法#%。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法%*#@*。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主#*%。

　　运动疗法%%%##。首先是有氧运动#*，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等%%*%，每周至少运动5次@*%，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动@%，抗阻练习器械或自由负重#%，如哑铃和杠铃等%%#，在规律、有氧运动的同时%%，每周至少2次抗阻运动*%%%，每次2～3组*@，每组8～10遍重复的抗阻运动##%#，组间休息2～3分钟##**，两次抗阻运动应间隔1～2天%*，每周3次更理想**。

　　哪种方式适合自己@#，建议先找专科医生进行评估@#，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案@@%，这样效果更好、更安全*@@*。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体#**，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性%@@，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应%#。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)@#@*。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升#@%%，餐后2小时C肽≥2.5微克/升##*@，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能**#*，有缓解的基础#%%%。

　　4.病程短**%@，临床证据显示#%，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高@#。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变#@@，要进行心肺功能评估*@#，避免高强度运动%*@@#，以免发生意外事件#@。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时*@@#@，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者*#，目前没有糖尿病缓解的临床证据##。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示*%#%%，糖尿病前期、患病5年内@%*#，尽早发现*@@#@，尽早干预治疗%**@%，让胰岛β细胞功能尽早恢复*#%，实现在无降糖药物治疗的情况下%*#*%，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态*%。但需注意%#@，糖尿病缓解的状态并不是永远的@@#，不是一次检查正常了就不用管了**@@%，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白@@%#。

　　到目前为止@@#%，仍没有2型糖尿病被治愈的证据#%*#@。糖尿病缓解后@#，即使诱导缓解的措施仍然保持*%@@@，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高%#*@，需要使用降糖药物控制##%@%。因此@#，定期随访非常有必要@@#@，长期严格的生活方式管理需要坚持##*@。(长沙晚报)