专家呼吁：科学做好月经调控
2024-05-04 17:09:43
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月经并非一个仅属于女性的私密话题*%*，它背后关乎广大女性的健康和尊严*#。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱@%。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示#*#%，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号#*#%，其本身也是一种疾睝##。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】礍*%@。然而#*，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊%*#@*，自行用药的现象更是屡见不鲜*@%，严重危害着女性健康%*。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱%@。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因%##@。”田秦杰表示%%%*，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性@*@，其典型原因是功能性内分泌紊乱*%。
田秦杰介绍%*%，目前@%@#@，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)@*%@，这其中*%*#，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变*#%#。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断#**#。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)#@@#%，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)#%@。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上##*。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)%###，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足%%，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定%###，建立正常的正负反馈调节排卵#%%%#，才能形成正常的月经%%#*。围绝经期女性则正相反#%@*，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡%#%，也容易出现异常子宫出血@*%@*，尤其是AUB-O@*#*%。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱#%@，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等*@。育龄期的女性AUB-O也不少见#*%%*，如多囊卵巢综合征、肥胖等@%*@@，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期@#@。首先@%%@*，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态#%%，这些因素可能干扰正常的排卵功能%#*#。其次@#@%，肥胖可导致体内激素水平改变*@#*，这也是导致月经紊乱的原因之一%**。
“需要注意的是@@**%，由肿瘤因素导致的月经改变@#，但同样不可忽视*@。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道*@##，宫颈癌早期一般不会有月经改变###@，主要表现为接触性出血%*%*。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚**@#，需警惕子宫内膜癌%##@#，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性##*%。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血#%%%，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致##。但刘畅也同时强调@*，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块#%*%%，月经改变相对较少*#@。对于筛查#@*%，刘畅表示**%，卵巢癌尚无精准的筛查手段%##，早期主要依靠超声诊断@#*，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查@%*，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断%@@*。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性@*，每年做一次妇科彩超等检查#@**#，可以发现90%以上的盆腔包块@#%。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性@@#，建议进行肿瘤遗传咨询@@#%@。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者@#，对于青少年女性%@，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�*%。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�%#*。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象%@，女性应为自己感到骄傲%@*，出现月经紊乱也不要有顾虑@@@*，医生会妥善帮助你解决%@**。”田秦杰表示%@@，长期不排卵会使子宫内膜产生病变*%%#，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加@#，还会影响卵巢功能#@@*#，出现卵巢早衰；导致免疫力下降###@，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染#@#%。然而*%，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区@#@@%，且病耻感较强#@##%。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”*#@，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的*@，我也能忍*%@%%。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件**%#，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好@#*%，无需“忍”%@@。
误区2：月经量多是“排毒”@@#*，量少才不正常%@。
答：正常月经多持续3～7天@**%%，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾**@*，就提示月经量过多%#@。月经没有“毒素”%#@，不需通过大量经血来“排”%@。月经量过多*%%#，会导致贫血%%@，影响女性身体健康和生活质量##*@*，需要积极诊治%#*@。如果月经点滴出血*@，较以往明显减少@@%，才是月经量少@@%@，可以就诊%*，明确原因##*，必要时用药##*#@。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案@%*%%，吃药就好%%@@，不吃药就乱**。
答：月经是一个月一次%*#@，不可能一次用药就能永远控制好@@%，月经紊乱需要长期管理%%%。
误区4：药物调整月经副作用大*@。
答：月经紊乱排除了器质性原因%#*，剩下的就是功能性问题@%，其核心是缺乏孕激素%%#，需进行药物治疗##**%。调整月经周期常用的药物中**，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物#**，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等@*@%@。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式#%*@。
误区5：自己看化验单@%，自己用药
答：“发现病靠自己%%%#，但治病要靠医生%*@#*。”月经调控比较复杂*%%#，非专业人士易被化验单误导*##，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控%%@##，自行用药容易导致节律紊乱*%@。
田秦杰表示##，“明确病因@#，应用药物、手术等现代医学手段%@，没有不能治的月经紊乱#*%@。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前*%，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类%%，其中@%*，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一*#。”田秦杰表示%*@#*，目前#@*，除天然孕激素和地屈孕酮外%%*，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法%@@，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止*#*@%，配合少量雌激素减少突破性出血**。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药#@@@，其他人也应该在医生指导下用药#*%##，以确保用药安全*@*@。同时#@#*，还应将其与紧急避孕药进行区分#*#。
针对紧急避孕药的误区##%@，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒#@%**，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时#@#%%，也会影响身体正常的生殖内分泌功能#%#，因为与常规的短效口服避孕药相比%@%*%，紧急避孕药所含的激素量大**，故可能导致月经周期紊乱#%#，主要表现为月经提前或者推迟%@，也可能有不规则的点滴出血#@##。”裴开颜表示*@#*%，服用紧急避孕药后##**，约有三分之一的女性下次月经会受到影响@%*#，且服用次数越多@%，对月经的影响越大@*@。
田秦杰表示@%#@#，紧急避孕药应用1次即停服后#%，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期#@@#@。因此***#%，对于本身月经周期不规律的女性@@，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱#*。“如果有推迟月经时间的需求*@@@，要在医师的指导下*@*，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确@%#，只要药不停*%%*，月经就暂时不来*#@。”
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