专家呼吁：科学做好月经调控

　　月经并非一个仅属于女性的私密话题%%@@@，它背后关乎广大女性的健康和尊严*%。

　　“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱##@。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示%##*，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号%##%，其本身也是一种疾�%*。�关系到女性生活质量和身体健��%*。然而*@#%，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊#%%*，自行用药的现象更是屡见不鲜@#*##，严重危害着女性健康@#%#@。

　　月经紊乱有“三乱”

　　“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱%*。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因@@%。”田秦杰表示*#%，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性@%%@@，其典型原因是功能性内分泌紊乱@#*%#。

　　田秦杰介绍*%@%#，目前@%#，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)*@@%%，这其中%@*，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变###。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断%#*。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)%*，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)%##*#。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上#%@#%。

　　青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)%@%*，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足*@*#，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定@%，建立正常的正负反馈调节排卵***##，才能形成正常的月经%*。围绝经期女性则正相反@%，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡****，也容易出现异常子宫出血%%*#@，尤其是AUB-O*@#。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱@#@@，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等%%#**。育龄期的女性AUB-O也不少见@@@@#，如多囊卵巢综合征、肥胖等#@*#%，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期%%%%。首先%@，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态*@*，这些因素可能干扰正常的排卵功能%@。其次@#*，肥胖可导致体内激素水平改变#%*#@，这也是导致月经紊乱的原因之一*%*%#。

　　“需要注意的是#@@@，由肿瘤因素导致的月经改变@*##*，但同样不可忽视***%。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道#@，宫颈癌早期一般不会有月经改变#@@，主要表现为接触性出血@#。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚%%#%%，需警惕子宫内膜癌*@%*#，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性**#*。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血#@，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致@#%*@。但刘畅也同时强调%#%@，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%%*@#，月经改变相对较少@%#@%。对于筛查*%@@，刘畅表示%#@@，卵巢癌尚无精准的筛查手段%%，早期主要依靠超声诊断%#，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查%%#@，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断@##。

　　武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性#*%*，每年做一次妇科彩超等检查@%，可以发现90%以上的盆腔包块#@。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性#%%%%，建议进行肿瘤遗传咨询*@*@#。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者%##，对于青少年女性%#@%，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨翤#。�这也可能提示盆腔良恶性肿��#%%#%。

　　破除“月经羞耻”

　　“月经是正常的生理现象##@*，女性应为自己感到骄傲##*#@，出现月经紊乱也不要有顾虑@*，医生会妥善帮助你解决%%%@。”田秦杰表示**，长期不排卵会使子宫内膜产生病变%##*，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加%##%，还会影响卵巢功能*@#@#，出现卵巢早衰；导致免疫力下降%#%，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染%#。然而**，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区%@%#%，且病耻感较强#%%@%。

　　田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”#%**，并进行了解释：

　　误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的@**%，我也能忍##@*。”

　　答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件**@，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好%##，无需“忍”%%。

　　误区2：月经量多是“排毒”%*@，量少才不正常*#。

　　答：正常月经多持续3～7天##，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾*##**，就提示月经量过多%%#%%。月经没有“毒素”%%*%，不需通过大量经血来“排”*%*#。月经量过多#%，会导致贫血*%，影响女性身体健康和生活质量##，需要积极诊治%#%。如果月经点滴出血@#，较以往明显减少@*，才是月经量少@#%，可以就诊%@，明确原因%%@，必要时用药%###。

　　误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案#*，吃药就好#*，不吃药就乱@*。

　　答：月经是一个月一次%%*，不可能一次用药就能永远控制好*@，月经紊乱需要长期管理##%%*。

　　误区4：药物调整月经副作用大##。

　　答：月经紊乱排除了器质性原因###，剩下的就是功能性问题%#*，其核心是缺乏孕激素*%%@*，需进行药物治疗**。调整月经周期常用的药物中@#，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物@##**，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等%@***。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式@##%。

　　误区5：自己看化验单%##*，自己用药

　　答：“发现病靠自己*#*#，但治病要靠医生**@#%。”月经调控比较复杂%#，非专业人士易被化验单误导#@%%，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控%*，自行用药容易导致节律紊乱@#。

　　田秦杰表示*%@@@，“明确病因%*%%，应用药物、手术等现代医学手段@*@#%，没有不能治的月经紊乱@%@。”

　　月经调控的关键是遵医嘱合理用药

　　“目前%#@，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类#*，其中#%%，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一**。”田秦杰表示%#，目前#*#*，除天然孕激素和地屈孕酮外###，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法#*%%#，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止@*@，配合少量雌激素减少突破性出血*#**#。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药#####，其他人也应该在医生指导下用药#*@@%，以确保用药安全##。同时%@@，还应将其与紧急避孕药进行区分%%。

　　针对紧急避孕药的误区#**%，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒%**%#，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时#@*%#，也会影响身体正常的生殖内分泌功能##@，因为与常规的短效口服避孕药相比%#%%，紧急避孕药所含的激素量大@#@，故可能导致月经周期紊乱#*，主要表现为月经提前或者推迟#*，也可能有不规则的点滴出血#*#。”裴开颜表示#%#*，服用紧急避孕药后@##@，约有三分之一的女性下次月经会受到影响@@#，且服用次数越多*#，对月经的影响越大*%@*。

　　田秦杰表示@%@，紧急避孕药应用1次即停服后#**@，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期@@#**。因此@#*%@，对于本身月经周期不规律的女性%@*@，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱*@。“如果有推迟月经时间的需求%%%，要在医师的指导下*@*，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确%@#**，只要药不停###%*，月经就暂时不来###。”