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【凡人歌】这个冬天，冰球很“热”
2030年我国每万人口全科医生将达到5人
全科医生队伍建设加快推进(健康焦点)
本报记者 杨彦帆 程远州 窦瀚洋
国家卫生健康委公布的数据显示#*，我国每万人口全科医生已由2020年的2.9人提高至2022年的3.28人##。全科医学人才队伍建设是分级诊疗制度的“网底”工程%%%%*。近年来##@#*，我国全科医生队伍建设取得重要进展@@，院校教育、毕业后教育、继续教育相衔接的全科医生培养体系基本形成##。
我国全科医学教育起步晚、全科医生需求量大#%@##，仍然存在一定的发展瓶颈##*@*。各地在建立完善全科医生教育培养模式方面有哪些经验？如何提高全科医生的职业认同感？近日#*@*，记者在北京、浙江、广东等地进行了采访%*。
全科医学服务“主战场”在基层%*，各地积极探索创新
“社区全科医生最重要的是做好常见病、多发病诊治和预防保�###%@。闵缜用裨诩颐趴诘木鸵叫枨�%@%@#。”说起自己的工作##%%，90后全科医生禚小琪颇为自豪***@*，“社区很多患者都有慢性病%*。我刚工作不久时*%###，有名患者血糖、血压控制得非常糟糕@%*%*，我建议他去完善检查#%，后来为他调整了药物%%@@。看到他状态逐渐好了起来#%*，我也特别有成就感**@*。”
禚小琪在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心工作已经3年多*@%*。在成为一名社区全科医生之前*@，她通过了5年临床医学本科教育、3年全科医生规范化培训#%。如今@#@，已经有越来越多像禚小琪这样的年轻全科医生走上岗位@#*@。
与专科医生相比#%，全科医生的诊疗范围更广%%。在社区门诊%%，禚小琪越发意识到#@@，全科医生需要具备综合诊疗能力%@，为社区居民提供个性化、连续性的医疗服务*%@@。“这对我也提出了更高的要求#%*@@，需要把各专科的知识融会贯通@@，做出更加准确的诊断%%#@*。”她说*%@@。
“全科医生的工作地点大部分在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构@*##。”中华医学会全科医学分会主任委员、北京大学第一医院全科医学科主任迟春花告诉记者#*%，整体来说@*%#，全科医学服务的“主战场”始终在基层@%**，如何赋能基层医生、整合基层资源是一个长期课题#%@。
全科医学人才培养是我国基层医疗服务体系建设的基石%#@@。我国全科医生培养的主流模式是“5+3”*#**%，即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育%%*%，再接受3年的全科住院医师培训@*%。同时*@*@，以“3+2”助理全科医生培养、全科医生转岗培训、订单定向全科医生培养等为补充方式##%，加大全科医生培养力度%@@，并持续推进继续医学教育质量@@，不断提高全科医生数量及职业发展和服务水平*%。
2018年1月%*#@，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》提出#@，到2030年%%%%*，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生%#**，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求*%%#。
“目前@*，我国毕业后全科医学教育制度建设实现了突破%%%**。但相比每万名居民拥有5名全科医生的要求@%@，人才培养仍存在较大缺口%#%##。”迟春花告诉记者#*，我国2014年正式开始全科住院医师规范化培训%%*#，经过“5+3”全科医生规范化培训的医生仍然较少%@。加快培养全科医学人才%@%，还需要进一步完善薪酬待遇、学科建设、职称晋升等制度@*。
目前*##*#，各地正在积极建立全科医生培养和使用制度@#*#。浙江通过医教协同*%，省内医学类高等院校逐步开设全科医学专业教学工作@@#，改革全科医生薪酬制度#@，完善全科医生聘用管理；上海长宁区启动社区卫生全科医师职业能力提升行动#%#，在夯实全科医师常见病、多发病诊疗技能的基础上#%，着重提升危急重症诊前识别转诊、诊中协同处置、诊后延续治疗和康复的能力……
探索建立全科医生继续教育和培训模式#*%@，持续提升服务能力
“以前参加的培训多数是集中上课%*%，到医院参加查房@@##。这次培训是导师带教和一对一指导%@*，灵活性很强#*。我可以选择适合自己的轮转科室#%@，定期提交学习计划、工作日志等作业*%，解决了很多在临床工作中碰到的难题#%*@。”来自北京市西城区展览路社区卫生服务中心的全科医生李艳霞说@@#@%。
李艳霞参加的是北京市西城区卫生健康委、西城区社管中心与北京大学医学部全科医学学系、北京大学第一医院全科医学科开展的“西城区社区全科医生师资骨干培训项目”*@@。该项目旨在培养具备不同专业方向岗位胜任力的全科医生骨干#%%，提升基层医疗机构全科师资带教力量与综合素质#*@@。
“近年来@@%*，越来越多二、三级医院也设置了全科医学科##@%，他们除了对常见病、多发病患者进行诊疗%%##%，还有一项重要任务%*@**，就是承担全科专业住培师资培训、培养全科专业住院医师以及与社区进行双向转诊*%#*@。”迟春花认为#%*#，提升基层全科医学服务能力@@@*%，不仅要提升医疗能力**，还要通过搭建以社区为基础的全科医学科研协作平台*@%%，让基层全科医生能真正参与到医疗、教学、科研中来%@%%。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院创建了“医共体框架下全科医生培养教共体模式”##%。来自浙江德清县的高级全科医师%@@#，每年前往邵逸夫医院全科医学基地进行一对一集中脱产培训3个月#%。德清县下渚湖街道社区卫生服务中心副主任医师陈伟武说：“以前带教以经验为主%**，现在依托教共体模式*#@%，基层全科医生教学更加标准化、体系化%*，有效提升了基层全科医学教学水平及诊疗能力*#。”
“做实线下教学#**@，做优线上学习*#，充分利用数字赋能#%*，提高培养效率和管理效能*@%%#。”邵逸夫医院全科医学科带头人方力争介绍**##，2021年%#，医院建起教共体全科医生线上教学平台@**，省级专家授课下沉至乡村##*，村级全科医生通过手机APP就能获得县级同质化培训#%。
“我们的目标是激发基层人员学习的内驱动力##*，建立基层医生愿学愿教的激励约束新机制%#。”方力争说#*%##，医院积极对接卫生行政部门#%%%%，完善管、育、用并举的保障机制#%，建立内部人才柔性流动机制*%%*%，实现合理轮岗、有序流动##%，拓宽全科人才职业前景和发展平台##@。
医院与社区深度融合#%@，推动全科医学科发展
“让全科医生留得住、用得上##@@，关键是要完善职称评聘和相关激励机制*%，给予全科医生更多施展才华的机会*@#。”迟春花说*%。
家住深圳市龙华区龙华街道景乐新村的王文法身患糖尿病多年*%，不久前出现视物模糊和双足末梢麻木症状###*。得知他的病情后*@**#，龙华区人民医院集团景乐社康中心的签约家庭医生迅速行动#*%@#，联系龙华区人民医院内分泌科的双向转诊联络员%@@#，开出了住院证并上传住院通知*@#@#。当天%%%，王文法就住进了医院%%。
“整个接诊、转诊、入院流程非常顺畅%@*，社康中心派人一对一陪同导诊#%%#，大大缩短了等待时间%#%##。”景乐社康中心负责人张文君说###，在社康中心就可以完成包括缴费在内的住院前所有环节@%。
这得益于去年3月龙华区启动的“院社融合”改革%#。龙华区人民医院院长吴传安介绍**%%，全科医学科与30家社区健康服务中心同属于深圳市龙华区中心医院区域性医疗集团@@*，双方保持上下联动%@%*#，在双向转诊、延续照护、人才培养、医防融合等方面深度合作*@，使“院办院管”的优势得到充分发挥@#%*%。
龙华区人民医院将CT、无痛胃肠镜、核磁共振等检查项目下沉至社康中心#*%@@，社康中心全科医生可直接开单#@#*#，能够完成300多项检查检验项目；组建由社康中心的全科医师、护士和医院专科医师、公卫医师以及社区网格员构成的645个家庭医生团队#@*@%，全面铺开以户为单位的家庭医生签约服务……一系列举措不仅提升了基层医疗机构服务能力*@%@，也为基层全科医生发挥才干提供了更广阔的舞台%#*%%。
毕业于同济大学的张文君主动选择到景乐社康中心做一名全科医生###%。“在社康中心*#%#*，个人价值更能得到体现*#*。按照规定***@%，全科医生的待遇不低于医院集团同等级别专科医生的1.1倍*@。”张文君说#%@。
“高效的转诊机制@##@，不仅能让患者便捷享受三甲医院的优质医疗资源@@，还能解决下转难题#@#@，让医疗资源运转更高效%*，让患者得到全周期的健康服务%#%%#。”吴传安说@@。
推动全科医学发展@@**#，需要深化医改*#，全面提高全科医生职业吸引力#@@。比如**，北京大学第一医院全科医学科面向北京密云区19家社区卫生服务中心全科医生开展进修培训*##%，进修结业考核优秀的全科医生在北京大学第一医院办理多点执业在全科医学科出门诊、管病房#*#，并以全科医学科为纽带%%%*，建立“全专共管模式”和“慢病共同管理”机制%@@@。在复旦大学附属中山医院%#，全科医学科参与了上海市试点“1+1+1”签约服务组合@@，即居民个人在与1名家庭医生签约的基础上*@##，再自愿选择1家区级、1家市级医院作为转诊的上级医院@*。