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月经并非一个仅属于女性的私密话题%#%，它背后关乎广大女性的健康和尊严@@。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱*#。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示#**@，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号@@%*@，其本身也是一种疾�%##*。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�*#。然而**@*%，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊*#*，自行用药的现象更是屡见不鲜##，严重危害着女性健康#%。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱%*%。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因#*#。”田秦杰表示*##@，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性*@%，其典型原因是功能性内分泌紊乱**%%。
田秦杰介绍%*，目前@%%，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)*%**@，这其中#@，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变@%@#@。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断@##。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)###，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)#@%。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上#%#*%。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)#@@@*，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足@@**#，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定*%，建立正常的正负反馈调节排卵%*#，才能形成正常的月经@#@#%。围绝经期女性则正相反#*##@，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡#*，也容易出现异常子宫出血%%@，尤其是AUB-O@*。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱*%@@%，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等%#。育龄期的女性AUB-O也不少见**@#，如多囊卵巢综合征、肥胖等%##*，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期@**@。首先@@*%，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态%#，这些因素可能干扰正常的排卵功能#@@。其次@@，肥胖可导致体内激素水平改变%*#%#，这也是导致月经紊乱的原因之一#*#。
“需要注意的是%@%%*，由肿瘤因素导致的月经改变%**，但同样不可忽视%@。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道*%*，宫颈癌早期一般不会有月经改变##，主要表现为接触性出血#@*。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚*##，需警惕子宫内膜癌%**，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性%@@%%。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血#%@，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致@#@@。但刘畅也同时强调#%，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块#@%%，月经改变相对较少%##*#。对于筛查%%，刘畅表示@@@#，卵巢癌尚无精准的筛查手段@%*，早期主要依靠超声诊断@###，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查#@，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断@***@。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性%%*，每年做一次妇科彩超等检查%#@*，可以发现90%以上的盆腔包块%@**。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性##%%*，建议进行肿瘤遗传咨询*##%。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者##*，对于青少年女性@**，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨翤#。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�##。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象#@，女性应为自己感到骄傲@@%@#，出现月经紊乱也不要有顾虑%%@，医生会妥善帮助你解决##%。”田秦杰表示#%@#@，长期不排卵会使子宫内膜产生病变%*@%*，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加%#，还会影响卵巢功能#*@%*，出现卵巢早衰；导致免疫力下降*@，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染**。然而@@*#@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区**%，且病耻感较强#%*@。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”@#%@#，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的#%，我也能忍%#。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件%@*，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好#@%@，无需“忍”*#*。
误区2：月经量多是“排毒”@**，量少才不正常@@。
答：正常月经多持续3～7天#@@@，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾@*，就提示月经量过多#%。月经没有“毒素”#*，不需通过大量经血来“排”@@#%。月经量过多#@，会导致贫血@#@%，影响女性身体健康和生活质量@#*%，需要积极诊治@#***。如果月经点滴出血%@*##，较以往明显减少@#，才是月经量少##*@，可以就诊#@#%，明确原因#%，必要时用药*#@**。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案##*##，吃药就好@#，不吃药就乱%#*%。
答：月经是一个月一次@@#%，不可能一次用药就能永远控制好%%%*，月经紊乱需要长期管理#@#*。
误区4：药物调整月经副作用大@#%。
答：月经紊乱排除了器质性原因**，剩下的就是功能性问题**#%，其核心是缺乏孕激素#%%#，需进行药物治疗#*@@。调整月经周期常用的药物中@#*，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物@#，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等*%*@。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式%@%。
误区5：自己看化验单*%%，自己用药
答：“发现病靠自己**%#，但治病要靠医生@#。”月经调控比较复杂@*%@#，非专业人士易被化验单误导@%%#，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控@@@，自行用药容易导致节律紊乱#%%%*。
田秦杰表示*@*，“明确病因**##，应用药物、手术等现代医学手段%*，没有不能治的月经紊乱#%。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前%%，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类@%@，其中@%*，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一@@。”田秦杰表示@%*#，目前#%，除天然孕激素和地屈孕酮外*#@*#，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法*#，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止%#，配合少量雌激素减少突破性出血@%#%。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药*#%，其他人也应该在医生指导下用药@%，以确保用药安全%%@。同时*@，还应将其与紧急避孕药进行区分@*##。
针对紧急避孕药的误区@#*，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒@*%*，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时#@，也会影响身体正常的生殖内分泌功能#%%，因为与常规的短效口服避孕药相比*#%%#，紧急避孕药所含的激素量大%%@*，故可能导致月经周期紊乱#%**@，主要表现为月经提前或者推迟**@%，也可能有不规则的点滴出血##*##。”裴开颜表示%@，服用紧急避孕药后%#@@，约有三分之一的女性下次月经会受到影响*@#%，且服用次数越多*%##@，对月经的影响越大%@%%%。
田秦杰表示**，紧急避孕药应用1次即停服后@@*##，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期@#@。因此#@，对于本身月经周期不规律的女性*#@*，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱@#%。“如果有推迟月经时间的需求#*，要在医师的指导下###，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确@%，只要药不停%#%*@，月经就暂时不来*%@。”