中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救**#*。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现%*#。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到**%@，在吸氧条件下%@，小张的指脉氧饱和仅84%@@*，心率147次/分###，呼吸窘迫@@。经过仔细询问病史%@，凭借20多年急重症的救治经验@%，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎@@#。

　　由于第一时间接受对症治疗**#，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善#%，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧@@#*@。据悉#@@，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年**#*，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体**%%*，杀虫剂对其有效@%#%#，因此命名为卡氏肺孢子虫*@*，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎**。1988年@#@@@，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源%%，故将其归属为真菌@#，即卡氏肺孢子菌@#。1999年*@**#，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌##，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇%##%。

　　据悉#%#，此前#@，小张一直干咳@#@，但没有发烧%#@@@。他并没当回事*#*，也没有服药#%，更没有到医院就诊%*@。葛勤敏说@#*@#，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL@#%%，乳酸脱氢酶也远远高于正常值***%*，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎@%，而且是重症@*%##。抢救当天@#@*@，专家们凭临床经验##，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天#@，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌%@*@，序列数高达21403个#*@*。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么@*，这种菌到底是怎么来的@%@**，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了@%**#。”葛勤敏透露@*%#@，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌%@，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上*%*@，并最终形成含有孢子的囊肿%#@@#。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损#@@%，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统%#*%*。因此*@*，当免疫功能低下或缺陷时@@，肺孢子菌会大量繁殖@%，最终发生显性感染#%@@*。

　　医院方面告诉记者%@*@，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断%*，但病情恶化快#@##@，若未及时诊治@*##%，非HIV感染者的死亡率高达90-100%#@*@%。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中@@#，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差*#，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%@%，重症的死亡率更高%%@**。

　　据悉***，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度#@。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群%*。

　　事实上*@@%@，2023年4月@@@#%，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎@%@，因蛋白尿控制不佳、病情反复*@@%，除了一直口服激素(泼尼松)治疗@*，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周#%。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑**#%，但小张并没有遵医嘱***。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出@@*%，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物@%*#%，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成##，复方磺胺甲唑逐渐退居二线%*#，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中@#，复方磺胺甲唑是一线药物#@，切莫小觑%*%#。(完)