专家呼吁：科学做好月经调控
2024-05-04 17:56:41
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月经并非一个仅属于女性的私密话题%%，它背后关乎广大女性的健康和尊严#*@。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱@%。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示%#%，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号@@*%%，其本身也是一种疾�*#@*。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�**#%%。然而*#，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊%@，自行用药的现象更是屡见不鲜*%%#%，严重危害着女性健康@*@%@。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱@@。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因@@。”田秦杰表示@@**，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性*@#@%，其典型原因是功能性内分泌紊乱@@@%%。
田秦杰介绍@@%%*，目前#*，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)*@*，这其中##%#*，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变@##。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断*@#。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)%#，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)%@。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上#*#%%。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)@*@@，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足*#，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定#%%%@，建立正常的正负反馈调节排卵%*，才能形成正常的月经**%。围绝经期女性则正相反##%@，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡%@@，也容易出现异常子宫出血##@，尤其是AUB-O*%。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱#*@*，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等*#%。育龄期的女性AUB-O也不少见%*，如多囊卵巢综合征、肥胖等#%*%，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期#%。首先**，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态*@@，这些因素可能干扰正常的排卵功能#*。其次**#@，肥胖可导致体内激素水平改变##，这也是导致月经紊乱的原因之一%#%@。
“需要注意的是**，由肿瘤因素导致的月经改变@@**，但同样不可忽视*##**。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道*%##，宫颈癌早期一般不会有月经改变%#%#*，主要表现为接触性出血*%*。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚**@#*，需警惕子宫内膜癌%%@#，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性%@%。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血#%，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致%**。但刘畅也同时强调%*#%，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块#*，月经改变相对较少@**%。对于筛查@*，刘畅表示#*，卵巢癌尚无精准的筛查手段@*%*，早期主要依靠超声诊断@%@%%，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查%@，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断***@。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性@%，每年做一次妇科彩超等检查@#@%，可以发现90%以上的盆腔包块@#*。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性#*#*%，建议进行肿瘤遗传咨询*#%%。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者#**#，对于青少年女性@#@%，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�*%%*。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�**@#%。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象@*，女性应为自己感到骄傲#*，出现月经紊乱也不要有顾虑%%，医生会妥善帮助你解决##。”田秦杰表示@%**，长期不排卵会使子宫内膜产生病变@#%%@，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加@@##，还会影响卵巢功能*%*#，出现卵巢早衰；导致免疫力下降@*#%，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染#@%#。然而#@@@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区@*%，且病耻感较强#%。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”#%#%，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的%##，我也能忍%@*。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件*#，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好*@@%，无需“忍”*@#*。
误区2：月经量多是“排毒”#@*@#，量少才不正常@##%。
答：正常月经多持续3～7天%*#%*，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾*%@@，就提示月经量过多##*%@。月经没有“毒素”%@#@，不需通过大量经血来“排”@%。月经量过多#%%%，会导致贫血#*@，影响女性身体健康和生活质量%##，需要积极诊治##*。如果月经点滴出血%**#，较以往明显减少*@@@，才是月经量少%%，可以就诊%%@，明确原因%%%@，必要时用药%*#。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案#@*#，吃药就好#@%*，不吃药就乱@*%#。
答：月经是一个月一次*%#，不可能一次用药就能永远控制好%#%%#，月经紊乱需要长期管理@*。
误区4：药物调整月经副作用大#%#*%。
答：月经紊乱排除了器质性原因@@，剩下的就是功能性问题@@*#@，其核心是缺乏孕激素###，需进行药物治疗#*。调整月经周期常用的药物中@%，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物*@*@*，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等%@%*#。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式*@%#*。
误区5：自己看化验单*@**，自己用药
答：“发现病靠自己*%%#，但治病要靠医生#%@%@。”月经调控比较复杂%@@#，非专业人士易被化验单误导##**，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控*#%，自行用药容易导致节律紊乱*#@#。
田秦杰表示@**，“明确病因**#%@，应用药物、手术等现代医学手段##，没有不能治的月经紊乱#%#。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前%%@@，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类*##，其中%@@，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一@#@。”田秦杰表示#***%，目前%%*，除天然孕激素和地屈孕酮外%*@，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法##%，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止@@#*，配合少量雌激素减少突破性出血%%@。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药#@*@，其他人也应该在医生指导下用药#@%%，以确保用药安全@#%%。同时*#%@#，还应将其与紧急避孕药进行区分%**@%。
针对紧急避孕药的误区%#*%%，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒%%，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时%%，也会影响身体正常的生殖内分泌功能*##，因为与常规的短效口服避孕药相比@#@，紧急避孕药所含的激素量大**%%，故可能导致月经周期紊乱%#@%，主要表现为月经提前或者推迟@%，也可能有不规则的点滴出血#%#。”裴开颜表示@#，服用紧急避孕药后*@@，约有三分之一的女性下次月经会受到影响#@，且服用次数越多@%%，对月经的影响越大%%#%%。
田秦杰表示@*%@*，紧急避孕药应用1次即停服后*@*%@，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期@**。因此#@%@*，对于本身月经周期不规律的女性%@，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱*@。“如果有推迟月经时间的需求#*##@，要在医师的指导下%%，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确#*@，只要药不停%@%%%，月经就暂时不来@@###。”
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