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糖尿病须终身服药?这些情况可以“缓解”
糖尿病前期、患病5年内早发现早干预@%*,血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药
长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟
“医生@*%,五一假期因为天气原因#@##,每天宅家大吃大喝@%@%,我的血糖指标飙升了@%*,需要增加药量吗?”市民高先生着急地咨询医生#*@%*。多数人认为*%@@@,如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)@%#,这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了%*,需要长期吃降糖药@%**。事实果真如此吗?
近年来大量研究结果显示@*@,通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施@%,能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情*#,使患者在较长时间内免于使用降糖药物%%@。这是什么原理?糖尿病人都适用吗?湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示#@#%@,所谓糖尿病缓解%@%%#,是指没有降糖药物治疗的情况下%*%,血糖仍可处于达标状态或者正常状态%#%#*。
糖尿病缓解判断的标准是什么
糖尿病有没有缓解%%@%#,判断的标准是什么?管燕解释%@#*,美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出*#%%,建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查*@,糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准#@%。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时@@##,可以用空腹血糖(FPG)<7.0毫摩尔/升##%,或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)<6.5%@*#,作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准@*。
其中#@,糖尿病缓解的机制有以下几个方面:
纠正胰岛β细胞去分化###,患糖尿病5年内的患者@*,胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞##@%,通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素#@#。在胰岛素的作用下@%@%#,人体的血糖可降低并达到平衡状态;
纠正胰岛素抵抗%*%,在新诊断2型糖尿病患者中*@%*%,高胰岛素血症占50%%@#。随着糖尿病病程的进展*%@*#,胰岛β细胞功能受损@*@,导致糖尿病不可能逆转@@*#。如果纠正胰岛素抵抗#@*,可以显著改善胰岛β细胞功能;
纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰*@*,超重和肥胖的2型糖尿病患者@##@#,通常合并有脂肪肝%##%,合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺@*,导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)*#@#%,由此可能导致胰岛β细胞功能的异常##,因此需要纠正%*。
减轻体重是糖尿病缓解的核心目标
超重或肥胖的糖尿病患者#*%*,内脏脂肪增多@#,随着体重的减轻*%%,骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少*##@#,β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善##*。因此减轻体重*%,是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段%**#*。临床研究显示*%#,5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后@#*@%,糖尿病缓解率为46%%**#,而且减轻体重越多*%*,糖尿病的缓解率越高@%@##,当体重减轻15千克以上时#%@,完全缓解率可达86%@#@*。
管燕表示**,糖尿病合并肥胖者@@#**,建议减重至少10千克以上或减重10%以上%#**。但也要注意**@%,不推荐长期接受极低能量(<800千卡/天)的营养治疗@@##。其中@*,男性与女性的标准体重怎么计算?体重指数是多少才算正常?
标准体重:男性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克);女性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)%@#。
体重指数:体重指数(BMI)=实际体重(千克)/身高(米的平方)%**,≤18.5千克/(米的平方)为体重过低*@#@,18.6~23.9千克/(米的平方)为正常体重**%%,24.0~27.9千克/(米的平方)为超重@*,≥28.0千克/(米的平方)为肥胖*@#。
生活方式干预疗法最适合被采用
根据医学研究#@**,糖尿病缓解@#%*,在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中%%%@@,代谢手术的缓解率最高*%#*,但不是所有人都能做手术%@*,必须经过各种评估@#*%,且要警惕并发症的出现@%。药物治疗中的胰岛素强化治疗%@%%*,缓解率还是可以的%*@*,但操作起来复杂*%%*%,患者接受度低@#@##。因此##,综合缓解率、接受度、依从性等@@*#,生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法%*。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法:
饮食疗法%%%#。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主@*@@#。
运动疗法#*@*%。首先是有氧运动%@%@%,包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等@##%,每周至少运动5次%#%@,每次持续运动不少于30分钟;其次是抗阻运动**#@,抗阻练习器械或自由负重@%#*,如哑铃和杠铃等%@#@@,在规律、有氧运动的同时%*%,每周至少2次抗阻运动%#@@,每次2~3组%**#*,每组8~10遍重复的抗阻运动*%@@*,组间休息2~3分钟*@,两次抗阻运动应间隔1~2天*#*,每周3次更理想@@*%。
哪种方式适合自己%%,建议先找专科医生进行评估##@#,再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案%*,这样效果更好、更安全#%@。
四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解
哪些糖尿病人群有可能得到缓解?管燕认为可从四个方面综合评估:
1.抗体#@**%,谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性%@*%,表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应%#*。
2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性>90厘米、女性>85厘米)#%#@。
3.空腹C肽≥1.1微克/升##*,餐后2小时C肽≥2.5微克/升@*,提示患者还有一定的胰岛β细胞功能%#,有缓解的基础%%#。
4.病程短#%@@,临床证据显示*@,病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高%%。
如果有心血管疾病和严重视网膜病变%@**%,要进行心肺功能评估@@,避免高强度运动%*%,以免发生意外事件*%%%。
对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时@@,空腹C肽<1.0微克/升)的患者**,目前没有糖尿病缓解的临床证据#@。
糖尿病缓解有黄金期吗?管燕表示##*%*,糖尿病前期、患病5年内@####,尽早发现#%##,尽早干预治疗%#,让胰岛β细胞功能尽早恢复*@,实现在无降糖药物治疗的情况下##%,血糖仍然可以处于达标状态或正常状态%%@。但需注意@%%%,糖尿病缓解的状态并不是永远的#@,不是一次检查正常了就不用管了%*#,最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白#*@%。
到目前为止@@*%,仍没有2型糖尿病被治愈的证据#@@#。糖尿病缓解后%##%,即使诱导缓解的措施仍然保持##@@,但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高%@@@*,需要使用降糖药物控制@%。因此%#@*%,定期随访非常有必要%*,长期严格的生活方式管理需要坚持@%%。(长沙晚报)