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月经并非一个仅属于女性的私密话题#%，它背后关乎广大女性的健康和尊严@@%#。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱@#**@。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示%%#，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号%@@，其本身也是一种疾�#*#。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】�*#*#@。然而#@，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊#*@%*，自行用药的现象更是屡见不鲜*%%%，严重危害着女性健康@#%@*。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱*@#。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因**@。”田秦杰表示%%，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性%*#%@，其典型原因是功能性内分泌紊乱#%。
田秦杰介绍**%#@，目前**@#，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)@#@，这其中*%，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变*#%@。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断*%#%@。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)#%%##，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)##@%*。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上**。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)*#%%，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足@*，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定@*%*，建立正常的正负反馈调节排卵%%#*，才能形成正常的月经%%%@。围绝经期女性则正相反%#，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡@%，也容易出现异常子宫出血@*%%，尤其是AUB-O@%#。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱##，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等*##@%。育龄期的女性AUB-O也不少见#*%*，如多囊卵巢综合征、肥胖等*#，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期#*%@@。首先#@，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态%@##，这些因素可能干扰正常的排卵功能##*。其次*#%，肥胖可导致体内激素水平改变%*@，这也是导致月经紊乱的原因之一@#*#%。
“需要注意的是#@*，由肿瘤因素导致的月经改变@@*@，但同样不可忽视**%@@。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道*#*，宫颈癌早期一般不会有月经改变#@*#，主要表现为接触性出血**#**。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚#@%#@，需警惕子宫内膜癌%*#@*，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性%#。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血*#，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致#*@*。但刘畅也同时强调*#*%@，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%@@，月经改变相对较少@#%%。对于筛查*%@，刘畅表示*@，卵巢癌尚无精准的筛查手段#%，早期主要依靠超声诊断*@，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查%%，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断@@*#。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性*%@%@，每年做一次妇科彩超等检查#%%@@，可以发现90%以上的盆腔包块#%。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性*#，建议进行肿瘤遗传咨询%*%#。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者*#@，对于青少年女性%*%*，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�##@。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�%##%*。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象%@，女性应为自己感到骄傲###%#，出现月经紊乱也不要有顾虑##*%，医生会妥善帮助你解决@@**#。”田秦杰表示*%@%，长期不排卵会使子宫内膜产生病变#%#@%，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加*@，还会影响卵巢功能@%%，出现卵巢早衰；导致免疫力下降#@%，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染@%**。然而*@%*@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区%@*%@，且病耻感较强#*#**。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”#@##，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的*@#%，我也能忍%%%@。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件%%#@@，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好@#，无需“忍”%#%#。
误区2：月经量多是“排毒”#%@@%，量少才不正常###@%。
答：正常月经多持续3～7天###*@，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾%##，就提示月经量过多@#。月经没有“毒素”#%%，不需通过大量经血来“排”###@@。月经量过多#*##@，会导致贫血%*，影响女性身体健康和生活质量##，需要积极诊治*%#@。如果月经点滴出血%@#*，较以往明显减少*#*，才是月经量少*#**%，可以就诊@@%#，明确原因%%#，必要时用药#*#%@。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案*@%，吃药就好*%*，不吃药就乱#@。
答：月经是一个月一次@%%%@，不可能一次用药就能永远控制好*@@*，月经紊乱需要长期管理#@%。
误区4：药物调整月经副作用大%@#@。
答：月经紊乱排除了器质性原因#@，剩下的就是功能性问题%@%#，其核心是缺乏孕激素#*@#，需进行药物治疗#@*#。调整月经周期常用的药物中*##，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物#@@，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等@%@。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式*#%。
误区5：自己看化验单#***，自己用药
答：“发现病靠自己@%%，但治病要靠医生%#%**。”月经调控比较复杂*##%，非专业人士易被化验单误导@###，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控#@#，自行用药容易导致节律紊乱@@。
田秦杰表示*%#，“明确病因#*%@*，应用药物、手术等现代医学手段%%，没有不能治的月经紊乱#@#%%。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前*@*@*，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类*#，其中#**@#，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一@#。”田秦杰表示#@@##，目前##%#，除天然孕激素和地屈孕酮外@@#，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法#@#，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止##@，配合少量雌激素减少突破性出血##。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药**，其他人也应该在医生指导下用药##，以确保用药安全@#。同时#@%，还应将其与紧急避孕药进行区分##%@#。
针对紧急避孕药的误区@#，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒@%@#@，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时##，也会影响身体正常的生殖内分泌功能%#*，因为与常规的短效口服避孕药相比@%*#%，紧急避孕药所含的激素量大***，故可能导致月经周期紊乱%@，主要表现为月经提前或者推迟%*%，也可能有不规则的点滴出血@@%。”裴开颜表示#%@*，服用紧急避孕药后@*，约有三分之一的女性下次月经会受到影响#*%@，且服用次数越多@*#，对月经的影响越大@@%#*。
田秦杰表示%*#%，紧急避孕药应用1次即停服后@##@%，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期%#。因此*%%，对于本身月经周期不规律的女性#%#@，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱%###@。“如果有推迟月经时间的需求%%，要在医师的指导下@%，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确###*%，只要药不停%*#，月经就暂时不来*#@**。”
