医保待遇有何变化(政策解读问答)
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本文转自:中新网
相同愿景续写沪港创新“双城记”
医保支付方式改革已在全国大部分地区展开%@%%,有群众担心医保待遇会有变化*#*%。医保支付方式怎么改?对参保人有什么影响?围绕群众关切的问题##*@*,国家医保局有关负责人做出了解答*@@@@。
支付方式改革的目的绝不是简单“控费”
问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了@**#%,要控制费用支出@*#。这一说法有根据吗?
答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式##%%,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等*#*@,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用%@@。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点#*。到去年底@%%*#,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革%*@%。改革后%**@*,改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到1/4左右**。
需要说明的是##,支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”*%#*%,而是引导医疗机构聚焦临床需求##@,采用适宜技术因病施治、合理诊疗%#@##,避免大处方、滥检查@@##,更好保障参保人员权益@#**。改革后的支付标准随社会经济发展、物价水平变动等适时提高*#。每年%%%@@,医保基金支出都维持增长趋势#%#%#,并高于GDP和物价的增幅*#*@。
从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定
问:这几年#@*,在一些地区*#,有患者住院2周后被要求出院@#*@,再重新入院%@@#%,说是支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”@@%。这是怎么回事?
答:国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定%#%%@。2022年*%#%#,国家医保局还专门印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》*##,要求各地医保部门全面深入排查对医疗机构的不合理限制*@,存在问题的地方已完成清理@###。
“单次住院不超过15天”的情况%*#*#,可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标@@%,设置比较粗放的管理措施*%。对于将医保支付标准的“均值”变“限额”@#%,以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况#@,我们坚决反对并欢迎群众举报%%,将予以严肃处理@***@。
符合条件的新药新技术可按实际发生的费用结算
问:按病种付费模式下***%,医疗机构添置新设备或给患者使用价格高的新药#@*,会不会产生成本压力?医务工作者看诊过程中使用新药新技术“花超了”%##*,绩效收入会不会受影响?
答:个别地区个别医疗机构出现这样的问题%%*%,不是支付方式改革的初衷@@%。相反%*,为支持临床新技术应用、保障重病患者得到充分治疗#%*,支付方式改革中还引入了相关规则#%#,如符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则%*,显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则*#%@,这些都可按实际发生的费用结算#*,请广大参保人、医疗机构和医务人员放心%*%。
医疗问题非常复杂*#*#,医疗领域技术进步也很快#%,医保支付政策肯定有与医疗实际不匹配、落后于临床发展的地方@#*。为此#%**,国家医保局正建立面向广大医疗机构、医务人员的意见收集机制和DRG/DIP分组规则调整机制#%%@,以医务人员提出的意见建议和客观发生的医疗费用数据为基�#%。苑肿榻卸⒊L牡髡晟�%#,定期更新优化版本@#%#*,充分回应医疗机构诉求##@%,确保医保支付方式的科学性、合理性@%%#。
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