中新健康丨专家:高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要
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本文转自:中新网
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中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救@***。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现*%@。那么他得的是肺水肿吗?记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称:新华医院)了解到%***,在吸氧条件下@%*@,小张的指脉氧饱和仅84%@%@,心率147次/分#@,呼吸窘迫*###。经过仔细询问病史#@###,凭借20多年急重症的救治经验%%,新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎#*%*。
由于第一时间接受对症治疗%@@#@,患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善##@,一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧#@。据悉@#%%#,耶氏肺孢子菌最早发现于1909年%@@#*,到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体%*,杀虫剂对其有效#*%%#,因此命名为卡氏肺孢子虫*%,可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎#*。1988年@*%@#,人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源##%**,故将其归属为真菌#*%*,即卡氏肺孢子菌@@#。1999年*#*,科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌@@*@,以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇@##*。
据悉@**,此前#%#*#,小张一直干咳%##,但没有发烧@@。他并没当回事@%*@*,也没有服药%#,更没有到医院就诊##。葛勤敏说##%*%,小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL*#*#,乳酸脱氢酶也远远高于正常值%*%%*,影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎%@#@%,而且是重症*##%。抢救当天%%,专家们凭临床经验#%*,使用治疗剂量的复方磺胺甲唑!入院第4天#%#@,医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌%@#%#,序列数高达21403个@%@*。这一结果终于验证了临床诊断!
那么@%,这种菌到底是怎么来的@#%,又为何会在这位年轻人体内出现呢?“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了##@。”葛勤敏透露%**@%,耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌##,这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上@*@,并最终形成含有孢子的囊肿@@**#。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损*%@,就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统%*%。因此#*#@*,当免疫功能低下或缺陷时%%@*,肺孢子菌会大量繁殖@#,最终发生显性感染%#。
医院方面告诉记者@@,耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断#@,但病情恶化快*%*@#,若未及时诊治*#%#,非HIV感染者的死亡率高达90-100%**%@。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中*@%#@,非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差@*##%,耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%*%*@@,重症的死亡率更高%@%@。
据悉@*#,感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度#*#%。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群%%*@#。
事实上%*###,2023年4月**###,小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎@@#,因蛋白尿控制不佳、病情反复#%,除了一直口服激素(泼尼松)治疗@@*#,今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周*%@@%。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑#@#,但小张并没有遵医嘱#%%#。
对高风险人群的预防很重要!新华医院葛勤敏主任指出#@@@#,磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物#%@,但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成@*#%#,复方磺胺甲唑逐渐退居二线%@**,但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中*@*@%,复方磺胺甲唑是一线药物@%@*,切莫小觑*%@@@。(完)
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