医保待遇有何变化(政策解读问答)
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本文转自:中新网
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医保支付方式改革已在全国大部分地区展开**%,有群众担心医保待遇会有变化%@。医保支付方式怎么改?对参保人有什么影响?围绕群众关切的问题@@%@@,国家医保局有关负责人做出了解答%#。
支付方式改革的目的绝不是简单“控费”
问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了#*@%@,要控制费用支出##。这一说法有根据吗?
答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式@%%,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等#@%%%,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用%@*。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点%#。到去年底#%*@,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革#@%。改革后*@@%,改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到1/4左右@#%#。
需要说明的是*@**,支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”%%@,而是引导医疗机构聚焦临床需求@#@@#,采用适宜技术因病施治、合理诊疗*%#,避免大处方、滥检查#*%,更好保障参保人员权益@@###。改革后的支付标准随社会经济发展、物价水平变动等适时提高##。每年%%#@,医保基金支出都维持增长趋势###*,并高于GDP和物价的增幅@%*。
从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定
问:这几年***@#,在一些地区#%@,有患者住院2周后被要求出院@@,再重新入院*@%@,说是支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”%@#。这是怎么回事?
答:国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定%%@#。2022年@@**@,国家医保局还专门印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》@@##,要求各地医保部门全面深入排查对医疗机构的不合理限制*##@*,存在问题的地方已完成清理@@@。
“单次住院不超过15天”的情况###,可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标*@*#@,设置比较粗放的管理措施@@@*。对于将医保支付标准的“均值”变“限额”%@,以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况@%*,我们坚决反对并欢迎群众举报@%,将予以严肃处理%#。
符合条件的新药新技术可按实际发生的费用结算
问:按病种付费模式下%##%@,医疗机构添置新设备或给患者使用价格高的新药#@@@,会不会产生成本压力?医务工作者看诊过程中使用新药新技术“花超了”#*%#,绩效收入会不会受影响?
答:个别地区个别医疗机构出现这样的问题%@#%#,不是支付方式改革的初衷@**。相反*%@,为支持临床新技术应用、保障重病患者得到充分治疗**,支付方式改革中还引入了相关规则%*@@,如符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则*@,显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则%@%,这些都可按实际发生的费用结算##*,请广大参保人、医疗机构和医务人员放心@*。
医疗问题非常复杂%%%%@,医疗领域技术进步也很快*@,医保支付政策肯定有与医疗实际不匹配、落后于临床发展的地方@@*#。为此@*##,国家医保局正建立面向广大医疗机构、医务人员的意见收集机制和DRG/DIP分组规则调整机制%*@##,以医务人员提出的意见建议和客观发生的医疗费用数据为基碄#。苑肿榻卸⒊L牡髡晟艪##@,定期更新优化版本#%%,充分回应医疗机构诉求@*,确保医保支付方式的科学性、合理性**@%。
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