医保支付方式改革已展开医保待遇有何变化？

2024-05-11 12:32:37 | 来源：GG之家

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本文转自：中新网

特斯拉坠崖致夫妻身亡三大疑点待解

　　医保支付方式改革已在全国大部分地区展开

　　医保待遇有何变化(政策解读问答)

　　医保支付方式改革已在全国大部分地区展开#@%，有群众担心医保待遇会有变化@*#%。医保支付方式怎么改？对参保人有什么影响？围绕群众关切的问题%@@%，国家医保局有关负责人做出了解答%#。

　　支付方式改革的目的绝不是简单“控费”

　　问：有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了#%%，要控制费用支出%%@。这一说法有根据吗？

　　答：医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式@*，包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等#*%，不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用#@%@。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点@%。到去年底%@%@，超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革*%*。改革后**@@，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到1/4左右**@@%。

　　需要说明的是@%@**，支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”%%%%，而是引导医疗机构聚焦临床需求%%*@*，采用适宜技术因病施治、合理诊疗*@@，避免大处方、滥检查*%*@%，更好保障参保人员权益%*#*。改革后的支付标准随社会经济发展、物价水平变动等适时提高**@。每年##*@*，医保基金支出都维持增长趋势%@*，并高于GDP和物价的增幅#@。

　　从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定

　　问：这几年%*，在一些地区*%###，有患者住院2周后被要求出院@%，再重新入院#@@@*，说是支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”#%#。这是怎么回事？

　　答：国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定@#。2022年@**#，国家医保局还专门印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》%%*，要求各地医保部门全面深入排查对医疗机构的不合理限制@*，存在问题的地方已完成清理*@*。

　　“单次住院不超过15天”的情况*#%%*，可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标%***#，设置比较粗放的管理措施**。对于将医保支付标准的“均值”变“限额”#*，以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况@%*，我们坚决反对并欢迎群众举报%*%**，将予以严肃处理%%*##。

　　符合条件的新药新技术可按实际发生的费用结算

　　问：按病种付费模式下#@%@，医疗机构添置新设备或给患者使用价格高的新药@%%#，会不会产生成本压力？医务工作者看诊过程中使用新药新技术“花超了”#%*@*，绩效收入会不会受影响？

　　答：个别地区个别医疗机构出现这样的问题@%*，不是支付方式改革的初衷%@#。相反%%，为支持临床新技术应用、保障重病患者得到充分治疗**%%，支付方式改革中还引入了相关规则@#@，如符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则#@#，显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则*%%@，这些都可按实际发生的费用结算*%%#%，请广大参保人、医疗机构和医务人员放心#*@*@。

　　医疗问题非常复杂@@，医疗领域技术进步也很快@*%*#，医保支付政策肯定有与医疗实际不匹配、落后于临床发展的地方%@%。为此*@，国家医保局正建立面向广大医疗机构、医务人员的意见收集机制和DRG/DIP分组规则调整机制#@@，以医务人员提出的意见建议和客观发生的医疗费用数据为基�%%。苑肿榻卸⒊Ｌ牡髡晟艪#，定期更新优化版本@#，充分回应医疗机构诉求#*@%，确保医保支付方式的科学性、合理性@*。(人民日报记者孙秀艳)

【编辑:梁异】

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