中新健康丨专家:痛风急性发作应及早清理关节积液
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本文转自:中新网
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中新网上海4月29日电 (陈静 陈霞琼 肖鑫)痛风*@*,又称痛风性关节�%**。且恢忠蛱迥卩堰蚀晃陕一蚰蛩崤判拐习贾赂吣蛩嵫⒍鸬募膊�%*@@。同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科主任陈辉29日对记者表示@@*@,在痛风发作的急性期*#,除了休息制动和药物消炎之外*#,还应当及早清理关节积液#*#@@,降低关节内尿酸结晶和炎症因子的浓度%%,尽最大努力保护关节*#@%@。
“痛风反复发作#*%*,关节的加速退变就成为必然@#**@。”陈辉29日对记者解释*#,痛风对关节的危害不仅仅是疼痛*#@#,更严重的是会造成关节破坏*%*@#。关节内积液含有高浓度的尿酸结晶和炎症因子##%#,这些物质导致滑膜水肿、软骨表面缺损的形成@@@*#,再加上微小痛风石的磨损破坏作用@*%*。即使在积液吸收、消炎消肿后%*@##,关节内部组织结构也无法完全恢复到发病前状态%*%。
陈辉告诉记者*#%**,在某种因素的诱发下%*,血液中高水平的尿酸会向关节囊、滑膜囊内大量“转移”@##,形成尿酸盐结晶*#*,后者刺激机体向关节和滑囊内释放富含大量炎症因子的蛋白液#@,结果是血液尿酸水平降低到正常值而关节和滑囊出现积液、肿胀和疼痛@%*%。痛风影响的部位遍布全身*@%%,多见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节、肩关节*%%@,指、肘、腕关节亦可受累@*。随着病程进展@@#@@,还可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位@%*。
陈辉分享了一个病例*##*%,62岁的张阿伯(化名)多年来饱受痛风折磨#%,全身多处关节因痛风石堆积已出现肿胀变形#*@@。最近他因经历了一次手术@##@,又诱发痛风急性发作#*,痛得彻夜难寐#@%*。陈辉团队为张阿伯制定了关节腔灌洗治疗方案*#%*。在局部麻醉下@@@@@,医生们使用细针对张阿伯受累关节腔进行穿刺*%%#,再用生理盐水反复灌洗%##@*。经过彻底的关节内微针灌洗##,张阿伯膝关节、跖趾关节等发作部位的“红肿热痛”症状很快得到了缓解#@@@,终于睡了个安稳觉##@。他已顺利出院*###。
“目前##@*,痛风急性发作期的药物治疗包括非甾体类镇痛药、秋水仙碱和糖皮质激素*@@#@,病程约2周@#%。对于药物效果不佳或病程明显延长者#@,不得不选择接受手术治疗:切开皮肤@%%,清理关节和滑囊内的积液和尿酸结晶%%。这种‘先药物、后手术’序贯治疗的不足之处在于#@@,在发作早期无法有效减少关节积液和疼痛#%@#,在后期又存在手术切口创伤@##@。”陈辉说*%,随着微创介入技术的应用##@%,疼痛科发展出一种新疗法早期关节腔灌洗@##,能够有效弥补上述不足@%%。
陈辉介绍*%#,关节腔灌洗疗法不需切开伤口*%@%,而是在超声引导下@#,采用细穿刺针进行病变关节腔精准穿刺@@*。成功后先尽量抽出其中的积液##%,再使用无菌水进行反复冲洗#*@,最后再注入消炎药物*#@,如医用三氧等@@%**。
“这些操作一方面可为关节腔创造一个低炎症的环境#@*#*,从而减少积液、缩短病程、保护关节;另一方面还可以减少口服药物的使用量*%#*,也就减少了药物的胃肠肝肾损害副作用*#@。”陈辉表示#*%**,治疗操作在局部麻醉下进行#@*#%,患者无疼痛且术后恢复较快%%。借助超声%%,隔着皮肤就能精确识别内部解剖结构##%,实现“一针穿刺到位”并可实时观察冲洗情况***@。(完)
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