北大教授刷屏背后，4400万失能老人谁来照顾？

2024-04-26 15:08:47 | 来源：GG之家
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本文转自：中新网

2024年4月LPR报价出炉：1年期、5年期均维持不变

　　失能老人养老之难

　　《中国新闻周刊》记者：霍思伊

　　发于2024.4.29总第1138期《中国新闻周刊》杂志

　　胡泳一天的24小时被切割得很碎##%@*，他无法计算一天要给母亲换多少次衣物、清理多少次痰渍、擦拭几次嘴角@%，他的生活“秩序”就是没有秩序%#@%，突发状况随时可能在下一刻到来*#。他的母亲今年85岁##，是阿尔茨海默病重度患者@@#@，无法控制自己大小便%%，在任何地方都有可能排泄%*#@*，对胡泳来说###@，这意味着随之而来的擦拭、清理、换洗床单和洗澡*@*。

　　此外*@，他还要负责做早、中、晚饭@%##，洗衣服%#@*#，喂药%%，推着母亲在小区遛弯%*%@，深夜把她扔了满地的东西捡起来*@*%*。这些事务间隙@@，他抽空睡觉%#，处理工作@*@#%，写书写论文*#%@，和正处于青春期的孩子通话%@*%#，和妻子见面@#%@#。

　　作为一个50多岁正值盛年的人%*，胡泳的身份是北京大学新闻与传播学院教授##*。在家中@%@%@，他是两个孩子的父亲、妻子的丈夫***@。近三年来@*#，生活把他推向了第三个身份：一位失能老人的长期照护者@%##%。

　　中国老龄科学研究中心发布的《中国老龄产业发展报告(2021-2022)》显示@@，截至2022年末**#@，国内60岁及以上老年人达到2.8亿#%，其中半失能、失能和失智老人约4400万%%*%。这意味着*@，每6位超过60岁的老年人中%%*，就可能有一位无法自理#@*#。80岁以上的高龄老人中%@@@@，失能、半失能率达40%左右%*@。

　　失能老人都需要不同程度的长期照护*@%，否则无法建立起“正常”生活**@。穿衣、洗澡、进食、上厕所、上下床和大小便控制@@，这些被称为“基本日常生活活动”*#%*@，是评估老人失能程度的关键指标#@。另有一些行为属于“工具性日常生活活动”@*#@，包括做饭、购物、打电话、做家务和乘坐公共交通等@@@，衡量的是老人在社区中独立生活的能力#%#@。到2020年*@#，中国60岁以上老人中**@#，两类活动中至少有一种需要帮助的失能老人约占17.8%#*。这些迫切需要帮助的老人里%#@，有11%无人照料#*%@。

　　这组数据来自北京大学对中国健康与养老情况的一项多年追踪调查@*##，是一个大样本调查@*，对象覆盖28个省份的150个县区和450个村庄或社区@%。数字背后*%@#，是一个个现实中无力的老人和缺乏尊严的晚年生活%@#*。

　　“一人失能%#%%，全家失衡”

　　一位80多岁失能老人的家里%@*，王芳对眼前的场景心有戚戚：一张并不宽敞的双人床上@%%，老人佝偻着身子躺着%#，双手向内屈成扭曲的形状*@%*%，拇指像萎缩的葡萄干一样蜷缩在掌心内@*@，身下垫着隔尿垫**，床边放着尿壶*@*，沿着床边走一圈%%，几乎就走完了一个老人晚年生活的全部半径%*。

　　王芳是江苏南通市的一名资深养老护理员@*@。2017年%*@##，当她第一次进入这一半径时@*@，印象最深的是老人床上大面积的皮屑@@，有大如指甲盖的%%%@，也有很多细小密密匝匝地镶嵌在床单、被罩上@@@，这是长期不洗澡导致皮肤干燥发痒的后果%@。“第一次我扫出来的皮屑装满了整个簸箕%#@%@。”王芳对《中国新闻周刊》回忆*%#%。

　　洗澡@#@，对这位80多岁的失能老人而言#@，是生活中最值得期待的事情*@。因为颈椎骨折@%%@#，他已卧床20多年%**@%。他有一儿一女#%#，平日主要靠接近同样高龄的老伴照顾%%*，只有儿女有空的周末@**@@，由儿子和女婿两人共同上门@*@*，一人扶他的上半身%%%#，另一人搀下半身@##，才能把他的躯体挪到卫生间%%@**。卫生间很�#%#。裁挥惺世匣脑旌蟮姆鍪�*#*%#，两人给老人简单冲洗一下#@@@，就很快把他抱出来*##。再下一次#*，可能就是下个周末@%@*，或更久##。“他的儿女都在本地打工%%#，忙的时候也顾不上%@##%。我第一次上门给老人洗澡@*@，和他磨了很久*@，他不能接受外人给他洗澡%##，他说你给我洗了以后**@*，子女以后不管我怎么办*#。”王芳说#*##@。

　　这是一个典型的失能老人家庭#*，由尚有行动力的配偶照顾另一方@**，子女提供经济或照料上的补充##%，出于经济压力没有请保姆##。“南通保姆的月薪就要5000~6000元*@@，但普通打工人的薪资也就4000~5000元*##，老人退休金在2000元上下*##@#，所以请保姆的经济负担很重%@#，很多家庭都不愿意@%@#*。”王芳分析@@。

　　南通是中国最先“老去”的城市之一@##%@，早在1982年率先进入老龄化社会##*，比全国平均数据提前17年*#。第七次全国人口普查数据表明*##@，2020年南通市60周岁以上人口231.87万人*##，占常住人口的30.01%*%，2023年这一比例上升为32.75%##@。此外%#*#*，南通还是著名的“长寿之乡”@%%#*。据王芳观察@*%%，“小老人”照顾失能“老老人”的情况非常普遍%#@*。“为了照顾‘老老人’%#%，很多‘小老人’就被彻底牵绊在家里%@%，自身不再有社交活动@@#，时间久了*@###，会产生很多负面情绪%@，被照护的老人也经常心怀愧疚#%#*%，觉得拖累了家人*%#。”

　　

　　她认为#@#，一个失能家庭的脆弱性%%%#，不仅体现在肉体上的劳累、经济上的付出#@#%#，还有心理上的巨大压力%@。多位专家指出@*，“一人失能#@*#，全家失衡”的困境背后@%*#，反映出当代中国家庭所承担的传统养老功能的弱化@#@。

　　过去四十年#*，与国内老龄化同步发生的另外两件事也影响深远：一是独生子女政策之下中国人口结构的快速变化@%*@%。根据2022年11月发布的《中国健康老龄化之路：北京大学柳叶刀重大报告》#%%%，中国80~84岁的老年人平均孩子数量为4个%#**#，70~74岁的老年人平均孩子数量仅3.5个@%，60~64 岁的老年人平均孩子数量仅为2.8个@*@，其中仅有一个孩子的老人占11%##@%*。未来##%#，老年人拥有的孩子数量会不断下降*%#%。

　　王芳发现%@%@，独生子女一代特有的“421”型家庭结构中*@*@，由于没有兄弟姐妹分担@%##*，又负担不起保姆%%%##，夫妻二人为了照护失能父母#%%#，有时需要一方辞职在家全天候照料##*，但辞职也意味着收入减少*@%#，“留在家里的人经常还要做点线上的兼职”%#@@。另一种情况是*@，夫妻二人都外出工作@*@#@，中午见缝插针回家给老人做饭、喂饭或翻身*@%@，“但这样对老人的关注不充分#*@，老人的生活质量一般很差”##%@%。

　　另一个重大变化是城镇化*@%@*。以南通为例%*@*，由于距离苏州、上海等地只有一个多小时车程*@###，很多南通的年轻人选择外出打工并进城安家*%#，但老人难离故土#*@#。在南通市通州区十总镇%%，区域内60周岁以上人口占比高达45%#@*@%，多数为空巢老人*%。被留下的失能老人由谁照料？

　　唐恒是一位专门研究养老机构的社会学博士生%%*，他在北方某四五线城市调研后发现#%，正规的养老院之外#*@，还有一类藏在居民楼里的“灰色”小型养老机构%#*#。这类机构一般假借家政公司的名义@%#%%，没有在民政部门正式备案@#@*。常见的运营模式是两位50岁上下的阿姨租一套80~90平方米的房子#*%，可以住下七八个老人@**@，收费标准比正规养老院低得多*#，每月只需要一千元出头*#，也不挑人###%%。

　　和楼里的其他户相比%%#，乍一看%@@，这里没有太大不同%**，除了客厅里并排放着3~4张床%#%，没有电视和沙发*%**。但仔细观察#%，会发现每个床头都有呼叫铃%%%%，厨房锅具也比一般要大*@*，狭窄的卫生间里安装了扶手%%，这是最基础的适老化改造#@。唐恒对《中国新闻周刊》说#%##%，选择住进“灰色”机构的老人主要有三类：子女外出务工的留守老人或失能、丧偶老人*@%*#，“总归是找不到人照顾自己%%%，也住不起正规养老院”#*%%#。

　　国家卫健委卫生发展研究中心研究员郝晓宁对《中国新闻周刊》指出*%，面对庞大的失能老人群体*%*@，随着“421”型家庭结构已然形成*#@，空巢家庭逐渐增多##，个体家庭已很难承担起老人的长期照护负担###。与此同时#*#，社会力量提供的专业照护服务明显不足*%@，形成了“照料赤字”%*。

　　长护险顶层设计“宜早不宜迟”

　　如何解救被“捆绑”住的长期照护者？

　　中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华对《中国新闻周刊》指出%%，必须建立一种社会保障制度来兜底*#%##。

　　为失能老人提供护理保障和经济补偿的长期护理保险(以下简称“长护险”)#*#@，被视为一种关键解决方案@#。自2016年以来*#，国家已启动了两轮长护险试点%#@@*，目前试点范围已扩大到全国49个城市#@。据国家医保局统计@*，截至2023年6月底#%@@*，长护险参保人达到1.7亿*@，累计超200万人享受待遇@%*#%，累计支出基金约650亿元@*#，给失能人员家庭年人均减负约1.4万元@@**#。

　　2024年1月9日召开的全国医疗保障工作会议上*%%，医保局进一步强调要“按照党中央、国务院决策部署#@*，推动建立长期护理保险制度”@#，今年的政府工作报告中也用了同样表述*@##@。而在2021~2023年连续三年*###@，政府工作报告中的提法都是“稳步推进长期护理保险制度试点”**@%@。今年去掉“试点”二字*@@*，被视为一个明确的信号：长护险制度将从试点走向全面铺开##。多位受访专家对《中国新闻周刊》透露@%%*@，今年之内**%@@，国家层面或将出台关于长护险的顶层设计*@*，具体的实施细则可能要等到明年*%。

　　从地方实践来看%##，长护险试点八年来*%，各地在推行时都很谨慎@**#%，主要体现在两方面：一是覆盖范围很有限#*，多数试点城市只覆盖城镇职工*%%，没有纳入城乡居民；二是主要筹资渠道是“走医保”#%，即直接从医保基金中按一定比例划转*#，没有形成独立筹资%@。

　　张盈华分析说**@#，长护险推行最大的挑战是长尾风险@*%*，也就是说%*##*，随着老龄化和高龄化继续发展*@%，失能人口将越来越多*%，失能便由家庭风险逐步汇聚成社会风险***#，届时将难以预测政府要承担的支出规模到底会有多大#*#*。如果没有一开始把制度设计好**，很容易给缴费人群和政府财政带来巨大负担@***。因此*@@，全世界范围内*@，只有荷兰、日本、德国、以色列、韩国等少数国家建立了长护险制度%#*。

　　以德国为鉴@%#@，20世纪90年代建立长护险制度之后**@*%，缴费率由参保人总收入的1%一路升至今天超过3%%%@。张盈华认为@%，和德国的“以支定收”不同#@@，中国的社会保险制度主要由政府兜底#**，缴费标准一经确定#%##，一般不会轻易向上调整#%#**。多位专家指出#*##，这也是国家层面一直没有出台统一制度的原因所在%%*。

　　“顶层设计出来前@%%*，地方试点也必然会比较谨慎##。所以*##*，当前大多数试点地区的长护险基金都出现大量结余@*%@@，就是钱没能有效花出去%#，部分地方政府在有意识地控制支出***。”张盈华进一步解释*#*@@。

　　宁波是全国首批长护险试点城市之一%#***，也是浙江省唯一的国家试点城市*%。80后干部严晶是宁波市医保局医药服务管理处副处长#*%，全面参与了宁波长护险制度的设计和落地工作##@#%。他在接受《中国新闻周刊》采访时坦率地说：“我们脑子里一直有一根弦#*#*，社会保险制度永远只能往前走#*%，不能往后退#@@，所以在国家正式制度公布前@#，试点的步子不能迈得太大%*##%，否则到时候就收不回来了@@@。”

　　正基于这一考量#@，从2017年底正式试点算起@*@#，此后五年里@**，宁波长护险的覆盖对象只面向部分区的职工医保参保人员@%，且限定为定点养老机构内的重度失能人员%*%。“这种小口径试点确实存在不公平之处#**。”严晶解释*%*，一方面**@%%，没有固定养老金收入、医保待遇又相对较差的城乡居民医保参保人员未纳入保障###@*，他们失能后的脆弱程度更高；另一方面@%%%，出于经济因素和传统养老观念@@，绝大多数老人并不在养老院里#@，现实中*#*，长护险的受众面很窄%@。

　　严晶说#**%，这五年@*，宁波市医保局内部一直在讨论要不要扩面@*%##，“到后期有点等不住了”#*。长护险制度的推行涉及到医保、民政、卫健、财政等多个部门##%@，各类关于长护险试点的相关政策中都只提到了职工#%#@，由于缺乏顶层设计上的明确支持@@@*@，不同部门在统筹沟通上遇到一定障碍*%#@%。

　　张盈华等人调研了49个试点城市在长护险运行时的地区差异#*@%*，结果发现#@##，截至2021年%*，在49个试点地区中%***%，共有26个地区的长护险只覆盖城镇职工#@**#，有18个地区实现了职工和居民的全覆盖@%@*@。

　　张盈华等人的研究指出**@*@，医保基金划转能力差异是试点地区受益面宽窄不一的客观原因之一*#@@%。与职工医保相比*@，居民医保基金的结余相对更少%%#%*，以2021年为例#@%，数据可得的45个试点地区职工医保基金平均可支付月数是20.8个月%#%，但居民医保基金平均只能负担8.4个月*#@*。2023年1月起@##%，宁波开始实施长护险新规@%#，成为省内率先实现职工和居民全覆盖的城市%#。

　　长期关注养老问题的国务院发展研究中心研究员冯文猛对《中国新闻周刊》说#@%，未来长护险在国内全面推开后%%%**，不建议再分人群保障@%@*，职工和居民最好一体化推进%*，但这确实是一个很大的挑战#%###，尤其对一些居民医保基金自身吃紧的地区%*。

　　“全国各地的医保基金非常不平衡@@#@，长护险要想推向全国@@%，如果资金来源一直是从医保基金划转#**@@，将不可持续**%%@，必须独立筹资@%，建立一个独立险种%*。”中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文对《中国新闻周刊》说**。

　　事实上%#@，在2020年开启第二轮试点时%%#%，在国家层面最重要的指导性文件《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)中*%%**，就提出长护险制度要“坚持独立运行#*@*，着眼于建立独立险种@#@%，独立设计、独立推进”*#%%，明确了长护险作为养老、医疗、工伤、失业和生育之外的“第六险”地位@@%#，需要在医保之外额外征缴#%%@。

　　但关键问题是#%*，钱从哪儿来？

　　各试点的长护险基金主要来自个人、单位和财政补贴*#%*，也有部分地区引入了福彩公益金%*##。以宁波为例@*，目前按每人每年90元的定额标准独立筹资#*，在职职工由单位和个人各承担45元*%@*，职工个人承担部分直接从医保个人账户中代扣代缴%*@。城乡居民个人承担30元%%%，财政补贴60元@%#。

　　郑秉文建议*@#*，当长护险推向全国时**%*，可以和医保实行“一单征收”%*@*，相当于医保缴费时%@#，在前端附加一部分单独作为长护险缴费#@%#@，虽然用了医保的渠道和缴费基数#@*#@，但长护险有自己的资金池和账册#%，独立管理@*@。严晶也认为*@%%，“与基本医保同步参保缴费”在短期内或许是一种有效途径%*。“比如在宁波@%，如果现在要求城乡居民每人每年额外缴费30元给长护险@@*，肯定很多人不愿意@#@。而随着人们对长护险重要性的认识不断增强%@#*，未来@@*#，这可能就不再是个问题#@，需要一个引导的过程**@%。”

　　多位专家指出#%%，当前试点政策碎片化严重#%*，不同地区的筹资方式与标准、待遇水平和服务项目等差异很大@%#。以筹资水平为例%%%#，“有的地区规定每人每年12元@@%，有的地区达到了180元@@，相差了十几倍*@，太过悬殊”*%。郑秉文说**%。

　　张盈华建议*#*##，未来最好全国“一把尺子”*@*，比如以各地居民人均可支配收入作为缴费基数#%，缴费率的确定以当地大多数参保人员可承受为准#%，例如按居民人均可支配收入的0.2%~0.3%确定筹资标准%%@%，多渠道分担缴费#%，居民的个人缴费应比职工低一些*@@*，“筹资标准需要根据各年龄段的失能发生率、人口结构、筹资可负担性、制度财务可持续能力等多项要素测算@#%#，并形成科学的调整机制”#%%**。她还提醒%*#*，未来在全国铺开长护险*@##@，必须要在科学精算基础上#*，一方面@%@，扩大“应保尽保”范围；另一方面*%#，做好社保制度的“自平衡”**#@%，将筹资标准和待遇水平控制在社会和政府可承受界限内#*，防止陷入“供养型福利社会”的泥淖##*#。

　　供养型福利社会@%#@，即“未富先老”%##*，在经济发展水平尚低时步入老龄化社会*#*@，一旦处理不好**，就会发生失能群体待遇不高、工作一代税负却重的局面#@#*%，而且由于缴费人群不断变�*##。鋈巳罕浯驚#，缴费负担势必会加重@#，将使福利侵占社会资源并“挤出”生产@@*。

　　郑秉文呼吁*#%*，国家要尽快结束试点@%#*%，建立全国统一的长护险制度#@#@#，对筹资模式、筹资标准、征收方式、筹资原则等进行规范#@%，否则等地方在试点中形成各自路径依赖@**@，届时再统一就会难上加难%#@%。冯文猛也强调#%%，长护险顶层设计的出台“宜早不宜迟”#@##@，因为越往后@@，中国失能老人的照护负担积累得越多@*#，全面推行也就更难##。

　　目前#@##，浙江已成为全国首个全面铺开长期护理保险的省份##%*。根据今年2月发布的《浙江省构建多层次长期护理保障体系实施方案》@#*%，到2025年%@*@@，浙江要普遍建立城乡一体的政策性长护险@%%，2027年完成全省覆盖%#@。“现在%%@@，全省内几乎所有地市都开始研究长护险制度%*#*，一边准备一边等国家的‘发令枪’%#*%。”严晶说@%。

　　“不过#*@#@，国家要在不同试点经验的基础上##，找到一个‘最大公约数’##*，确实需要时间#*%%*。”冯文猛说*####。

　　“不一定是失能老人最需要的”

　　新冠疫情最严重时有几个月*#，胡泳和父母隔离在家%%，彻底感受到照护的残酷@@*%#。“最崩溃的不是某一个具体时刻@#%*，而是当你不分白天黑夜地持续照护……每天都是庞大的工作量#%##@，一日日累积#%%。”胡泳对《中国新闻周刊》说@%。他全部的个人需求只剩下：获得一点喘息的时间@#%，哪怕一点点都好*@@@%。

　　找一个靠谱的保姆*%@#，是满足需求的快速方案@%@，但胡泳发现%%，有失能老人照护经验的保姆非常难找%%%@@。“每个失能家庭都一定换过多次保姆#%@#，我也一样*#*。有的保姆擅长做家务@#%，但缺乏护理经验；有经验的保姆认为照顾失能老人太累#%，不想干@@**。”胡泳说##。

　　胡泳们的困境指向了中国失能家庭当下的尴尬：他们想要专业化的长期照护%*#，但找不到或购买不起这类服务@*。身为专业护理员#***，王芳发现%@@#*，多数保姆对照护的理解仅限于吃饱穿暖等日常生活照料#@%*@。面对失能老人#%##@，这些就不够了@**%。“给失能老人的擦洗和翻身拍背都是有讲究的%*，擦洗时要配合按摩手法@@，促进血液循环*@%。翻身拍背时不能直接用手掌实心去拍@**，要将手握持成空杯状#@%*%，从下往上、从外往里慢慢地拍#@%%@，防止老人受伤@@。”

　　长护险制度的初衷*@*@@，就是为解决失能家庭在长期照护上的供需失衡#%。以宁波为例@#@#，对养老院里的失能老人%@%，政府按床日定额予以40~60元的经济补助；居家养老者###%%，每月可享受专业护理员上门提供的20~30小时服务@@*@，也有不少试点地区直接发放现金补贴%@%#*，或现金和服务混合@#。

　　但实践中%#，张盈华发现*##*，当前各试点地区最突出的一个矛盾@%，是负责提供长护险上门服务的企业“只提供自己能提供或愿意提供的服务内容”@##%，比如上门给老人剪指甲、洗头发等%#**。但这些不一定是失能老人最需要的@%%#@。

　　一位深耕长护服务的业内人士对《中国新闻周刊》解释##*#，很多地方政府制定的长护定价体系无法“包住”专业化服务的成本@%。比如*#%%@，沿海省份某三四线城市给企业的一小时上门服务费是65~70元@*@*，企业有一定利润空间去构建专业化的护理人才体系；但在某一线城市**@%，政府支付的费用同样是65元/时%**@，“你能看到的一线服务人员基本上都是大妈级的”%#。其后果是长护服务市场的中介化趋向**%##。

　　“定点服务机构变成了人头中介公司##。政府派了单**#%，他们就临时雇家政钟点工上门服务@##。有的企业连小时工都雇不起*#，就直接给失能老人的家属一点钱*@，让家属变成‘人头’@**，来提供所谓的服务#*@##。家属也没什么不愿意的%#%@，反正有钱拿#*@@*。这完全背离了长护险的初衷@#*@。”该业内人士说#@，目前#%%%#，部分城市的长护险居家服务定价与家政小时工的定价基本相近@@%%*，服务人员的用工形式与年龄层次都很难优化提升**#*%。

　　泰富养老服务(江阴)有限公司总经理杨丽提到了另一种市场乱象：在一些试点城市@#*，为了获客%*@%*，很多定点企业主动提出“返点”优惠%@%*，比如政府给失能家庭购买的服务是每个月1500元@#，企业承诺划出一部分以现金形式返还给家属@*。这就造成劣币驱逐良币#%*，不愿意“返点”的企业没有家属�#@。胺档恪敝笃笠档氖找媛式徊浇档虭**，更没有空间去提供好的服务@@。最终*@%*，认真做长护险服务的企业就选择退出这个市矦##%。粝碌亩际窍搿俺哉固钡钠笠�%*@@*。

　　长护险成了一门热闹的生意%%@#。但多位受访医保局工作人员说%%**@，目前没有很好的监管办法@@*，尤其是居家护理@@*%*，场景具有一定私密性和封闭*#%，执法仪、红外成像仪、录音等都尝试过#*，但效果有限#@@%，服务人员、家属和失能老人三方很容易达成同盟*@@。

　　冯文猛说@**@%，“制度落地前提是能提供充分和专业的上门养老服务*@#*%，不能光有制度#%*%，服务却跟不上#@%，长护险就会沦为空头支票”#%%*。他指出*@*，当前的中国与日本当时不同@#**#，日本1970年就进入老龄化社会%#%，在2000年建立长护险制度时##**，整个养老服务市场已发展得相对成熟*#。而中国现在需要“两条腿同时迈”%@*@，既要建立制度%%#%*，也要进一步完善服务%@，会经历一段艰难探索的时期**，只能边做边试*##@@。

　　在张盈华看来*@*@@，目前*#*，0到1的突破已经完成*%，政策激励下@**@%，很多企业愿意进入长护服务市矦@**。安簧偌艺径荚谧鲎汀盄@%。资本进入后的下一步#@@@，就是如何规范发展%%，提供与失能家庭需求匹配的专业化服务*@%**。

　　当下%*%%%，供需失衡的另一个焦点是：长护险服务是否包括医疗护理@#%。对很多重度失能家庭而言#*，压疮护理、更换鼻饲管或尿管才是刚需@@。王芳解释%#，很多重度失能老人*#%，由于长期卧床导致皮肤受压%%*，如果没有两三个小时翻一下身%*，或者尿不湿没及时更换%@%@，都会增加压疮风险#%***，也就是皮肤大面积溃烂甚至坏死%#*@@。一旦出现压疮%@，如果护理不当*%@，很快就会加重##@。“没处理有几种原因****#，有的是‘小老人’照顾‘老老人’@#%，老夫妻俩腿脚不便**@，不愿去医院折腾；有的是家属不想花钱；还有家属自己找来一个偏方*%%，反而使压疮加重了@*，老人也痛苦%@*。”

　　“我们非常愿意提供医疗服务*%@@#，但苦于不具备医疗服务资质*#*%%。资质的发放由卫健部门主管@*，卫健部门通常不愿给养老服务机构开这个口子#***，因此在多数试点城市%@*#%，长护险只能提供生活照料服务#%@#*。”一位养老服务企业负责人对《中国新闻周刊》说#*@，只有在上海等少数几个地区%%#@%，当地允许养老服务企业办护理站%#@，以护理站的名义提供上门医疗服务@%###。

　　这位负责人担心#%*@@，如果机制上长期没有理顺#%*，长护险定点企业满足不了失能家庭的刚需*%%@@，服务提供者和使用者间就无法形成很强的黏性@**%%，整个市场就会越来越窄%@%@。“长护险作为一个杠杆*@@，是为了撬动更大的养老服务市�%@*%%。谐∽龃罅�##，才有企业生存的空间*@，任何一家养老服务公司光靠长护险肯定是吃不饱的##。”

　　根据2020年发布的《指导意见》@@@%，长护险提供的服务是“基本生活照料以及与之密切相关的医疗护理”%%@@@。但专家指出#*@@@，试点地区对何谓“与之密切相关的医疗护理”#*，及其与医保之间的边界#@#，认知一直模糊不清%%*#。

　　近日@**@@，某试点城市提供的长护险服务包里新增了导尿、吸痰、造口护理、血糖监测等医疗服务项目*%*%。该地区医保局干部对《中国新闻周刊》说#*@%*，这几项都是医保部门一点点和当地卫健委谈判出来的#@##@。

　　杨丽希望%@%@，未来可以将长护险服务和卫健的家庭病床、民政的家庭养老床位联动起来%%##。长护险每月最多为家属缓解20~30小时的照护压力@%%%，但联动以后@#*，家庭养老可以安装适老智能设备进行24小时远程监护#@，家庭病床则有中心医生上门定期提供基础医疗服务#@@#。她还建议#%*，民政、卫健和医保三家应统筹出一套服务方案%@###，对服务企业设定更高的专业化门槛%@，同时把各部门涉及的服务边界定好%*#**，让政策更好落地%###。

　　全社会共同参与的严肃的事

　　提供更好的服务前##%%，还有一个关键问题常为人所忽视：失能评估*%%*。

　　“失能评估相当于长护险基金支出的阀门%##%*，通过确定合理的评估标准*%，政府可以将制度保障控制在适度范围内#@###，防止过泛或过窄@**。”张盈华说#%*。

　　试点初期#@@#*，各地纷纷自设标准#@@。2021年8月##*%，国家医保局会同民政部发布了《长期护理失能等级评估标准(试行)》*@。评估指标由日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等3个一级指标和17个二级指标组成*###。但冯文猛指出##，随着大家对长护险认识的深化及居民需求的变化**##@，这套指标体系有待进一步优化@@，尤其在医疗健康方面的评估和指标构建上%@#@，目前在落地时@@%*%，为不同等级的失能老人提供对应的医疗服务建议还存在改善空间%%*。

　　多位专家建议借鉴日本经验*@%@%。日本的“介护等级调查”有多个步骤：首先由地方政府委派的负责人进行家庭访问调查%%，包括生活机能、认知技能、社会活动等几十项##%@，有一套算法在后台自动算出失能等级**，进行“一次判定”####%。然后以“一次判定”结果为参考%%#@，在地方政府组织的介护认定审查会上@##，由保健、医疗、福利等多部门专家共同进行“二次判定”#%**。

　　对通过评估的失能老人#*%，日本会根据其失能状况制定专门的“介护服务计划书”%%*%，由政府指定居家护理服务公司的照护经理制定%#%@，护理员则根据计划书来提供服务%%*%@。张盈华指出*@，“介护服务计划书”相当于定制化的“长护处方”%@*%。中国试点地区在推行长护险时很少会提供这种处方%@@*，也缺乏照护经理这类角色%*，评估和服务存在一定程度脱节%*@**。

　　一位长期研究失能评估的专家对《中国新闻周刊》说@#%，制订照护计划也有利于后续监管%%*@#，减少骗保%**@#。“也就是用服务的项目对评估结果交叉验证@#。如果评估认定老人的失能等级很重%**#，在对应照护计划中要求提供喂饭服务%**@，但后续回访时发现@*@，没有给老人提供进食服务%@#@，这说明当初的评估可能是有问题的@*@%@。”

　　多家受访企业发现#%*，当前失能评估指标在执行中存在主观化问题*@@，乱象频发@#*@。前述深耕长护服务的业内人士说#%*#，很多定点服务企业为了短期内抢占市�%%@@。帷把币慌�**###，让他们主动“培训”老人如何通过长护险评估%@#%，比如假装无法独立穿衣、口齿不清、行动不便@#。每申请通过一个人@#@，销售就能获得一单提成%*@，有的提成高达上千元*%@*@，销售为了获得更多提成*%@*#，甚至会通过各种渠道买卖老人信息#*%##。“现实中@#%，失能人员评定与政策待遇享受方面的误导性与骗保行为很普遍##。”

　　多位专家指出**#@*，中国的养老服务市场还处于初期阶段%#@#*，在评估、服务、准入门槛和监管等多方面%#*，都需要国家层面进一步立法规范*%@。

　　这也是胡泳想呼吁的@@。他说%%，每个人最终会成为照护者#@*##，或被照护者*##，这是一件需要全社会共同参与的严肃的事*#**。去年@#%@#，父亲去世后@*#*，胡泳和母亲间%%*%%，小心翼翼地维持着一种“微妙的平衡”@@@##，“一旦母亲的身体出现任何别的问题@*#，平衡就会被立刻打破@*，届时照护的负担只会更重**@%。”胡泳说%*##。

　　说到底#*#@%，每个人都要思考：想要拥有一种怎样的晚年？或更直观地说#*#%，想要生活在什么样的味道中？

　　护理员都知道*@**，如何判断一位老人是否得到充分照护@@%*@，最简单的办法就是闻气味%*@，异味大@*#*#，可以说明很多事##@**，可能是排泄物没有及时清理、长期没洗头、房间垃圾不倒、床单没换、没开窗通风%#%@，甚至褥疮伤口化脓**%**。由衰老导致的一切都可以在气味中被分辨#*，闻着这些味道的失能老人%*@，也更深刻地理解老去意味着什么@%**@。

　　(唐恒、王芳为化名)

　　《中国新闻周刊》2024年第16期

　　声明：刊用《中国新闻周刊》稿件务经书面授权

【编辑:邵婉云】


　　

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