中新健康丨专家：高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要

　　中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救%@%#*。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现@@。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到*@@@，在吸氧条件下*#，小张的指脉氧饱和仅84%@%#，心率147次/分*%@%*，呼吸窘迫#*%%%。经过仔细询问病史%@%%@，凭借20多年急重症的救治经验*@，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌肺炎%###%。

　　由于第一时间接受对症治疗**#%，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善#*，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧##@*%。据悉%#@%，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年%*@%，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体%%，杀虫剂对其有效%%*@*，因此命名为卡氏肺孢子虫*%#*，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎@*@%。1988年##@，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源*%#%@，故将其归属为真菌*#，即卡氏肺孢子菌#%#。1999年#@#，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌%###，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇%%##*。

　　据悉@@*@%，此前@*，小张一直干咳*%*，但没有发烧@#*。他并没当回事*@@#，也没有服药*%%#%，更没有到医院就诊#@%#*。葛勤敏说@#%#%，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL*@##，乳酸脱氢酶也远远高于正常值###%@，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎#%，而且是重症@**@。抢救当天*@#%，专家们凭临床经验@%@，使用治疗剂量的复方磺胺甲唑！入院第4天%*，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌#*%，序列数高达21403个%**@。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么@#，这种菌到底是怎么来的#*%#*，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了@%#*@。”葛勤敏透露@%@@，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌**%%，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上@%，并最终形成含有孢子的囊肿@*。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损***@*，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统##@#%。因此%@#，当免疫功能低下或缺陷时**，肺孢子菌会大量繁殖*%@@@，最终发生显性感染#@%。

　　医院方面告诉记者*%**@，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断%#，但病情恶化快@#%%，若未及时诊治@@@@，非HIV感染者的死亡率高达90-100%@@。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中#*#，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差*#%@，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%*@@@%，重症的死亡率更高@#*。

　　据悉%#**，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度*%@。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群@%##%。

　　事实上%@**%，2023年4月*@，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎%@#，因蛋白尿控制不佳、病情反复@*%*%，除了一直口服激素(泼尼松)治疗#*，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周*#*@@。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲唑#*@*%，但小张并没有遵医嘱%*@**。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出##%#，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物**，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成***#，复方磺胺甲唑逐渐退居二线#**#*，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中@##@#，复方磺胺甲唑是一线药物@%#@%，切莫小觑**#*。(完)