糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预%@#，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生%#**，五一假期因为天气原因**%，每天宅家大吃大喝@#，我的血糖指标飙升了*#@#，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生*@%。多数人认为@*#，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)%%，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了**%@，需要长期吃降糖药%%*@。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示@%*#@，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施#%#@，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情%%，使患者在较长时间内免于使用降糖药物@%。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示**@*@，所谓糖尿病缓解%@%*，是指没有降糖药物治疗的情况下*@#，血糖仍可处于达标状态或者正常状态%#。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解#@%，判断的标准是什么？管燕解释###，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出%#，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查*%%#%，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准@###。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时@%*%，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升*##，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%*%，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准@*#*%。

　　其中@##，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化%#，患糖尿病5年内的患者%%%@%，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞*#%@，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素@**。在胰岛素的作用下%@，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗@##**，在新诊断2型糖尿病患者中@@%*，高胰岛素血症占50%@@。随着糖尿病病程的进展#%##，胰岛β细胞功能受损@@@，导致糖尿病不可能逆转%%##。如果纠正胰岛素抵抗##%@#，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰@%*#，超重和肥胖的2型糖尿病患者%*@，通常合并有脂肪肝#@@#，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺#*%*，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)@@@*，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常*##，因此需要纠正@*%#。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者##，内脏脂肪增多*%#，随着体重的减轻%%@*，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少%*#*，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善%@*。因此减轻体重####@，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段%*@@。临床研究显示%#@#，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后@%*，糖尿病缓解率为46%%@*，而且减轻体重越多@@*@，糖尿病的缓解率越高#@@**，当体重减轻15千克以上时*#%%，完全缓解率可达86%%@%%@。

　　管燕表示@#%#，糖尿病合并肥胖者%@#，建议减重至少10千克以上或减重10%以上**@@。但也要注意#%*%@，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗@@。其中*%，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)@#*#。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)*%@@，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低@@，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重#*#*，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重#@*，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖@%#%。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究@*@%@，糖尿病缓解**%，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中%*##，代谢手术的缓解率最高**%@，但不是所有人都能做手术@@@@%，必须经过各种评估%@@，且要警惕并发症的出现#@*@。药物治疗中的胰岛素强化治疗@*%%@，缓解率还是可以的#%，但操作起来复杂%@，患者接受度低#***%。因此#%%@，综合缓解率、接受度、依从性等#@，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法#%。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法%@*。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主%%。

　　运动疗法%*#@*。首先是有氧运动@@*#，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等%*#，每周至少运动5次%#@，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动%#，抗阻练习器械或自由负重%*@*，如哑铃和杠铃等%*##，在规律、有氧运动的同时%#，每周至少2次抗阻运动@##，每次2～3组@##，每组8～10遍重复的抗阻运动%%，组间休息2～3分钟@@，两次抗阻运动应间隔1～2天#@@，每周3次更理想#%*@%。

　　哪种方式适合自己%#%，建议先找专科医生进行评估%%%*@，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案%@@，这样效果更好、更安全%*#*。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体#@*@，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性**#，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应#%%#。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)#@%@@。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升@@*，餐后2小时C肽≥2.5微克/升##@*，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能%@%*，有缓解的基础@#*%。

　　4.病程短##*@*，临床证据显示#@@%@，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高@#。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变@%，要进行心肺功能评估%@，避免高强度运动*@#，以免发生意外事件#%#@。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时%%，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者*%，目前没有糖尿病缓解的临床证据*%。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示#*%@，糖尿病前期、患病5年内@*，尽早发现#@%，尽早干预治疗##%，让胰岛β细胞功能尽早恢复%**%，实现在无降糖药物治疗的情况下@#*@*，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态#@。但需注意**@%*，糖尿病缓解的状态并不是永远的#*%#，不是一次检查正常了就不用管了@*，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白#*#。

　　到目前为止**@#，仍没有2型糖尿病被治愈的证据#*。糖尿病缓解后@#%%%，即使诱导缓解的措施仍然保持@*#*，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高#@@，需要使用降糖药物控制##。因此#**#，定期随访非常有必要*%%@，长期严格的生活方式管理需要坚持**#%%。(长沙晚报)