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月经并非一个仅属于女性的私密话题#@*，它背后关乎广大女性的健康和尊严%##**。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱*%#。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示%@，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号%@，其本身也是一种疾�****。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】礍*。然而%%#，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊@#%@，自行用药的现象更是屡见不鲜#*@，严重危害着女性健康#***@。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱*##@。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因*%%。”田秦杰表示*%，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性@##@，其典型原因是功能性内分泌紊乱%*%。
田秦杰介绍%**%，目前*%##@，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)%@###，这其中##@@，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变*%*@。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断###%。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)@*#，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)#@%@*。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上%@。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)*#@@，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足*##@@，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定@**，建立正常的正负反馈调节排卵##@，才能形成正常的月经##*。围绝经期女性则正相反##，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡#*，也容易出现异常子宫出血%#*%，尤其是AUB-O@#%@#。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱*#**，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等%@#%@。育龄期的女性AUB-O也不少见%#%，如多囊卵巢综合征、肥胖等#*@，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期#@。首先%@#，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态%@，这些因素可能干扰正常的排卵功能%@@#*。其次%*#%，肥胖可导致体内激素水平改变@@*#%，这也是导致月经紊乱的原因之一%@。
“需要注意的是*#@@%，由肿瘤因素导致的月经改变@**#%，但同样不可忽视%@@。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道#*@，宫颈癌早期一般不会有月经改变%##，主要表现为接触性出血%*%#%。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚@*，需警惕子宫内膜癌*%%@@，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性@%@。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血**@，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致%#。但刘畅也同时强调**，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块@#@*，月经改变相对较少@%#。对于筛查#%@@，刘畅表示*@#*#，卵巢癌尚无精准的筛查手段#*，早期主要依靠超声诊断**%%%，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查*@%，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断*@@%#。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性%@@*%，每年做一次妇科彩超等检查@%@#%，可以发现90%以上的盆腔包块#*%。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性###%*，建议进行肿瘤遗传咨询%%**@。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者@%*#@，对于青少年女性%%@#@，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�%@。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�%#%@。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象#@*%，女性应为自己感到骄傲%@，出现月经紊乱也不要有顾虑***%，医生会妥善帮助你解决**@。”田秦杰表示*@，长期不排卵会使子宫内膜产生病变@*%*#，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加*%，还会影响卵巢功能%%，出现卵巢早衰；导致免疫力下降%#%*，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染#@@@#。然而%@，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区%#*#，且病耻感较强*@#@*。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”@@#，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的@@，我也能忍*#@#。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件*@，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好@%%*，无需“忍”#@@。
误区2：月经量多是“排毒”%%#@，量少才不正常@@。
答：正常月经多持续3～7天%#*%%，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾*#*，就提示月经量过多##。月经没有“毒素”%*%#%，不需通过大量经血来“排”%@。月经量过多#*@#，会导致贫血%#@，影响女性身体健康和生活质量@#，需要积极诊治@%。如果月经点滴出血*@@*，较以往明显减少@#**，才是月经量少@*%，可以就诊*@，明确原因@%#@，必要时用药@#。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案**%#%，吃药就好#@#，不吃药就乱#*。
答：月经是一个月一次@#@，不可能一次用药就能永远控制好@@%*，月经紊乱需要长期管理#**##。
误区4：药物调整月经副作用大@#*##。
答：月经紊乱排除了器质性原因*@%@，剩下的就是功能性问题#@**，其核心是缺乏孕激素*#*，需进行药物治疗#%#。调整月经周期常用的药物中#*#*#，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物*#@#，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等@#。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式*#。
误区5：自己看化验单%@#%#，自己用药
答：“发现病靠自己###，但治病要靠医生@#*%。”月经调控比较复杂@%，非专业人士易被化验单误导*%*#，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控@#%，自行用药容易导致节律紊乱%%#。
田秦杰表示*%，“明确病因%*%，应用药物、手术等现代医学手段@**，没有不能治的月经紊乱**@@%。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前##**@，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类%*@##，其中*#**%，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一*%@*。”田秦杰表示#@，目前@@%，除天然孕激素和地屈孕酮外@@%，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法*@#*@，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止#@，配合少量雌激素减少突破性出血%@%%。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药###*%，其他人也应该在医生指导下用药*%，以确保用药安全#%@。同时%%，还应将其与紧急避孕药进行区分@#。
针对紧急避孕药的误区#@@，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒%@，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时@@%##，也会影响身体正常的生殖内分泌功能#@*%*，因为与常规的短效口服避孕药相比*#，紧急避孕药所含的激素量大#%##%，故可能导致月经周期紊乱*%@#，主要表现为月经提前或者推迟*@%@*，也可能有不规则的点滴出血*#。”裴开颜表示*#%，服用紧急避孕药后###*，约有三分之一的女性下次月经会受到影响##，且服用次数越多*#，对月经的影响越大%%%@#。
田秦杰表示#*@*#，紧急避孕药应用1次即停服后#%，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期@@。因此*%，对于本身月经周期不规律的女性@@**，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱#*%。“如果有推迟月经时间的需求*##@，要在医师的指导下@**@，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确@#，只要药不停**%#，月经就暂时不来%#。”
