糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预**#%%，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生*@*@，五一假期因为天气原因*%%，每天宅家大吃大喝@%@，我的血糖指标飙升了*@#%，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生%@。多数人认为%@#@，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)*@@#@，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了#**%，需要长期吃降糖药*#@@。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示%%，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施###，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情@*@%，使患者在较长时间内免于使用降糖药物%%*#*。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示%%*#@，所谓糖尿病缓解@%，是指没有降糖药物治疗的情况下*@，血糖仍可处于达标状态或者正常状态#@@%#。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解**，判断的标准是什么？管燕解释*@%，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出%%%，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查#@%，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准*@%@。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时#%#，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升@%%，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%@@%@#，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准*#。

　　其中*%%%，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化@%@*%，患糖尿病5年内的患者%#，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞#%*%，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素**%*。在胰岛素的作用下*%@#@，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗*@%*，在新诊断2型糖尿病患者中%@%，高胰岛素血症占50%%%*。随着糖尿病病程的进展@%#@，胰岛β细胞功能受损%#*，导致糖尿病不可能逆转*#@*。如果纠正胰岛素抵抗%@#**，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰##%，超重和肥胖的2型糖尿病患者%*@@，通常合并有脂肪肝%##，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺**%%%，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)%*，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常**，因此需要纠正#@%*。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者@@##，内脏脂肪增多*##@，随着体重的减轻**@*，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少%@**，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善**@*。因此减轻体重%****，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段##。临床研究显示*#%，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后@#，糖尿病缓解率为46%#*，而且减轻体重越多%%*%#，糖尿病的缓解率越高**%#，当体重减轻15千克以上时#@%，完全缓解率可达86%@**#。

　　管燕表示*%%*，糖尿病合并肥胖者%*@，建议减重至少10千克以上或减重10%以上@##。但也要注意*#，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗@%。其中***#*，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)%@%。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)@@*@，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低*#，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重*@*#，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重%%@，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖@%%。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究@*%%，糖尿病缓解@*%，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中@%，代谢手术的缓解率最高%%%，但不是所有人都能做手术@*，必须经过各种评估*#%@，且要警惕并发症的出现*#%%*。药物治疗中的胰岛素强化治疗*#@*@，缓解率还是可以的@*@@@，但操作起来复杂*%*，患者接受度低#@*#%。因此@%，综合缓解率、接受度、依从性等@%%，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法%*%@。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法#*@。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主#*。

　　运动疗法%#。首先是有氧运动%%，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等*@*@，每周至少运动5次##%@，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动#%，抗阻练习器械或自由负重#*，如哑铃和杠铃等*#*，在规律、有氧运动的同时#*@#%，每周至少2次抗阻运动%##，每次2～3组#@@%，每组8～10遍重复的抗阻运动%@，组间休息2～3分钟%@#%@，两次抗阻运动应间隔1～2天%%*@，每周3次更理想#*%@#。

　　哪种方式适合自己*#@，建议先找专科医生进行评估*#，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案#%%%，这样效果更好、更安全%*##。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体*%@%，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性@%##，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应@*%。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)*@%#*。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升*%，餐后2小时C肽≥2.5微克/升**@%@，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能%#*，有缓解的基础#%。

　　4.病程短%@@%，临床证据显示*#*，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高%@@。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变@*@*，要进行心肺功能评估%#*#，避免高强度运动*%，以免发生意外事件#@*#。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时%@#，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者%%，目前没有糖尿病缓解的临床证据*#@@*。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示@%，糖尿病前期、患病5年内#@%#@，尽早发现%@**，尽早干预治疗%**%@，让胰岛β细胞功能尽早恢复@*，实现在无降糖药物治疗的情况下***#*，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态@*。但需注意#%*%，糖尿病缓解的状态并不是永远的%%#，不是一次检查正常了就不用管了@#，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白#%%*#。

　　到目前为止@%**，仍没有2型糖尿病被治愈的证据@##%。糖尿病缓解后@@%*%，即使诱导缓解的措施仍然保持%@#，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高#%，需要使用降糖药物控制%@。因此@@，定期随访非常有必要#**%，长期严格的生活方式管理需要坚持@*。(长沙晚报)