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月经并非一个仅属于女性的私密话题*%，它背后关乎广大女性的健康和尊严*@#%。
“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱%%*#。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示%*，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号@%，其本身也是一种疾�*@。叵档脚陨钪柿亢蜕硖褰】礍#%%。然而%#***，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊%%@，自行用药的现象更是屡见不鲜*%@，严重危害着女性健康##。
月经紊乱有“三乱”
“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱*#**。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因**%。”田秦杰表示*#@@%，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性*%，其典型原因是功能性内分泌紊乱*%@*。
田秦杰介绍*%，目前@#*@@，国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变(PALM)@#%，这其中%@，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变##@*。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断*@%#%。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)##@@*，包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)%@@。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上**%。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O)%%@%%，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足%#@@#，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定@*#，建立正常的正负反馈调节排卵*%@*，才能形成正常的月经%*@。围绝经期女性则正相反@@@，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡#%@，也容易出现异常子宫出血##，尤其是AUB-O##*@。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱#%，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等#@%*。育龄期的女性AUB-O也不少见*#*，如多囊卵巢综合征、肥胖等#**，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期@@。首先%@，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态*@**，这些因素可能干扰正常的排卵功能@#%@%。其次#%*，肥胖可导致体内激素水平改变%%%，这也是导致月经紊乱的原因之一*@#%*。
“需要注意的是%@%@#，由肿瘤因素导致的月经改变@%##*，但同样不可忽视@@#*。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道@#@#，宫颈癌早期一般不会有月经改变#@#%@，主要表现为接触性出血**。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚#%*，需警惕子宫内膜癌##@%*，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性*@@*。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血*#，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致@@%。但刘畅也同时强调@#@，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块%@@#，月经改变相对较少@*@*。对于筛查@%*，刘畅表示#@%*#，卵巢癌尚无精准的筛查手段#%%，早期主要依靠超声诊断%%*，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查@#@#，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断**##。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性#%@*，每年做一次妇科彩超等检查@@%*，可以发现90%以上的盆腔包块@*#*。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性***#*，建议进行肿瘤遗传咨询*@%@#。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者%%***，对于青少年女性%@#，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨�#%*#*。庖部赡芴崾九枨涣级裥灾琢�%%@。
破除“月经羞耻”
“月经是正常的生理现象@*%%@，女性应为自己感到骄傲%@，出现月经紊乱也不要有顾虑%*，医生会妥善帮助你解决@#。”田秦杰表示%#，长期不排卵会使子宫内膜产生病变#%*%，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加@*，还会影响卵巢功能%#*@#，出现卵巢早衰；导致免疫力下降**%，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染%#*。然而*#，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区#%%*#，且病耻感较强%*#*。
田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”#%**%，并进行了解释：
误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的%%%，我也能忍%#。”
答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件@*@%%，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好#%%，无需“忍”*#*##。
误区2：月经量多是“排毒”%@*，量少才不正常@#*。
答：正常月经多持续3～7天%@#*@，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾%@，就提示月经量过多#@@%@。月经没有“毒素”*#*，不需通过大量经血来“排”*%%%%。月经量过多@#*，会导致贫血##，影响女性身体健康和生活质量@#*，需要积极诊治#%#@@。如果月经点滴出血##%，较以往明显减少%##*%，才是月经量少@@，可以就诊@**，明确原因##，必要时用药%*。
误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案#%*，吃药就好*#*%#，不吃药就乱@*。
答：月经是一个月一次%@%，不可能一次用药就能永远控制好@##，月经紊乱需要长期管理%#%。
误区4：药物调整月经副作用大%@#。
答：月经紊乱排除了器质性原因#%*@@，剩下的就是功能性问题**@，其核心是缺乏孕激素@##，需进行药物治疗%%@。调整月经周期常用的药物中@*@@@，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物###，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等##*。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式%%@@@。
误区5：自己看化验单@@#**，自己用药
答：“发现病靠自己##@@，但治病要靠医生%#@。”月经调控比较复杂%%@*@，非专业人士易被化验单误导#%*#，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控*%#，自行用药容易导致节律紊乱#%。
田秦杰表示@@@，“明确病因%*%*，应用药物、手术等现代医学手段#@%#*，没有不能治的月经紊乱@%。”
月经调控的关键是遵医嘱合理用药
“目前@%**，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类**#**，其中##*#*，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一**#%。”田秦杰表示%#，目前%*，除天然孕激素和地屈孕酮外@*，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法@%，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止%*@，配合少量雌激素减少突破性出血@%@。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药@*%*#，其他人也应该在医生指导下用药***##，以确保用药安全@*。同时#@@，还应将其与紧急避孕药进行区分**@**。
针对紧急避孕药的误区@@，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒##，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时%##%%，也会影响身体正常的生殖内分泌功能*@#，因为与常规的短效口服避孕药相比##@，紧急避孕药所含的激素量大%*%#@，故可能导致月经周期紊乱@#%#，主要表现为月经提前或者推迟@%@#@，也可能有不规则的点滴出血@@*。”裴开颜表示@*，服用紧急避孕药后%*，约有三分之一的女性下次月经会受到影响@*，且服用次数越多##**，对月经的影响越大%**#*。
田秦杰表示**，紧急避孕药应用1次即停服后*%%%%，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期**。因此@*%，对于本身月经周期不规律的女性**#，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱%@#。“如果有推迟月经时间的需求@@*，要在医师的指导下%#@*，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确##，只要药不停%@，月经就暂时不来#%%。”
