糖尿病须终身服药？这些情况可以“缓解”

　　糖尿病前期、患病5年内早发现早干预@*#，血糖仍可以处于达标状态或正常状态从而免于用药

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗丹 钟娟

　　“医生**，五一假期因为天气原因#@@%#，每天宅家大吃大喝@#@#，我的血糖指标飙升了##@@，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生***%*。多数人认为@@，如果得了糖尿病(本文专指2型糖尿病)#%，这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了@*，需要长期吃降糖药*#。事实果真如此吗？

　　近年来大量研究结果显示@%，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施%%@，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情@##，使患者在较长时间内免于使用降糖药物*###。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)药剂科主任药师管燕表示*@，所谓糖尿病缓解@#*@%，是指没有降糖药物治疗的情况下%*%%*，血糖仍可处于达标状态或者正常状态@**。

　　糖尿病缓解判断的标准是什么

　　糖尿病有没有缓解#@，判断的标准是什么？管燕解释*%%*，美国糖尿病学会(ADA)近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出%#*#，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查#*，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准#*%。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时%%@@，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩尔/升@@，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白(eA1c)＜6.5%*#@%，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准##%%。

　　其中*%*%#，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：

　　纠正胰岛β细胞去分化*@，患糖尿病5年内的患者***，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞%**，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素%@*。在胰岛素的作用下#*，人体的血糖可降低并达到平衡状态；

　　纠正胰岛素抵抗%#*，在新诊断2型糖尿病患者中%*#%，高胰岛素血症占50%@*%。随着糖尿病病程的进展*%*@@，胰岛β细胞功能受损#@*@@，导致糖尿病不可能逆转*%。如果纠正胰岛素抵抗%@，可以显著改善胰岛β细胞功能；

　　纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰#%%，超重和肥胖的2型糖尿病患者%@，通常合并有脂肪肝%%@**，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺@#，导致胰腺的脂肪沉积(脂肪胰)@@@，由此可能导致胰岛β细胞功能的异常#%，因此需要纠正@%。

　　减轻体重是糖尿病缓解的核心目标

　　超重或肥胖的糖尿病患者*##%%，内脏脂肪增多%#@@@，随着体重的减轻@**，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少*@@，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善@@*@。因此减轻体重@%#*%，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段*@@。临床研究显示@**，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后@@@@#，糖尿病缓解率为46%***@，而且减轻体重越多#@%，糖尿病的缓解率越高*#*@#，当体重减轻15千克以上时*#**，完全缓解率可达86%%%@@*。

　　管燕表示##@，糖尿病合并肥胖者%@*@#，建议减重至少10千克以上或减重10%以上#*%。但也要注意%@*@%，不推荐长期接受极低能量(＜800千卡/天)的营养治疗%*@。其中@%，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？

　　标准体重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)##。

　　体重指数：体重指数(BMI)＝实际体重(千克)/身高(米的平方)@@#，≤18.5千克/(米的平方)为体重过低@@，18.6～23.9千克/(米的平方)为正常体重**，24.0～27.9千克/(米的平方)为超重@@*@，≥28.0千克/(米的平方)为肥胖@%%##。

　　生活方式干预疗法最适合被采用

　　根据医学研究#*@，糖尿病缓解%#，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中%%@@#，代谢手术的缓解率最高##@*%，但不是所有人都能做手术*%%%*，必须经过各种评估#*，且要警惕并发症的出现@%。药物治疗中的胰岛素强化治疗@**#，缓解率还是可以的%%*@*，但操作起来复杂%@#，患者接受度低#%。因此#@@，综合缓解率、接受度、依从性等@#，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法***#。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：

　　饮食疗法#@#%。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主%**%%。

　　运动疗法#%%@。首先是有氧运动*#%，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等@%@，每周至少运动5次*%@@，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动%@#，抗阻练习器械或自由负重#%*#，如哑铃和杠铃等*@*@*，在规律、有氧运动的同时##，每周至少2次抗阻运动*%%@%，每次2～3组@@#%@，每组8～10遍重复的抗阻运动%#%#，组间休息2～3分钟*#，两次抗阻运动应间隔1～2天#%*%#，每周3次更理想*#@。

　　哪种方式适合自己@#*，建议先找专科医生进行评估%*#%@，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案%*@##，这样效果更好、更安全@%。

　　四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解

　　哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：

　　1.抗体*%%，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性#*%@，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应##%@。

　　2.体重指数(BMI)≥25(或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米)@%@#。

　　3.空腹C肽≥1.1微克/升@##%*，餐后2小时C肽≥2.5微克/升%*@，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能%*#，有缓解的基础*##%@。

　　4.病程短*%，临床证据显示%%@@，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高#%#@。

　　如果有心血管疾病和严重视网膜病变#*@@，要进行心肺功能评估%%#*%，避免高强度运动#@#，以免发生意外事件**。

　　对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差(血糖达标时@%#**，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者#@*@#，目前没有糖尿病缓解的临床证据%*%。

　　糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示%*，糖尿病前期、患病5年内%@@，尽早发现@*，尽早干预治疗*%，让胰岛β细胞功能尽早恢复%@，实现在无降糖药物治疗的情况下#*#，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态###。但需注意%**%%，糖尿病缓解的状态并不是永远的@%#，不是一次检查正常了就不用管了%*#，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白@@。

　　到目前为止**@#，仍没有2型糖尿病被治愈的证据##%。糖尿病缓解后@#%%%，即使诱导缓解的措施仍然保持%#*，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高**，需要使用降糖药物控制%%*##。因此*%%#，定期随访非常有必要%@@@@，长期严格的生活方式管理需要坚持%#。(长沙晚报)